Základní informace o programu ČPZP PRO DIABETOLOGIE
V České průmyslové zdravotní pojišťovně (dále jen ČPZP) realizujeme pro své klienty projekty, které slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců. Od roku 2024 realizuje ČPZP program připravený ve spolupráci s profesním sdružením ambulantních diabetologů (OSAD) pod názvem ČPZP PRO – diabetologie, s cílem podpořit organizaci a kvalitu ambulantní specializované péče při léčbě diabetu mellitu 2. typu (DM2T) a žen s gestačním diabetem, ve kterém v roce 2026 budeme pokračovat.
ČPZP PRO – diabetologie
Program podporuje kvalitu péče o chronické pacienty s DM2T a gestačním diabetem. ČPZP bonifikuje poskytovatele, kteří provádí intenzifikaci léčby a sledují komplexní parametry zdravotního stavu, s předpokladem optimalizace nákladů na léčbu komplikací. Dalším cílem je prohloubení spolupráce v informační rovině a realizaci programů prevence. Program je aktivně nabízen PZS, kteří splnili podmínky v roce 2025, i novým zájemcům.
Cíl programu a podmínky vstupu
Cíl programu
Základní cíle sledované programem:
- Podpora dostupnosti hrazených ambulantních služeb v diabetologii pro pojištěnce s DM2T.
- Motivace ke zlepšení organizace péče s přihlédnutím k racionální celkové nákladovosti dispenzarizované klientely.
- Spolupráce mezi ČPZP a poskytovateli v realizaci programů prevence.
Podmínky vstupu a účasti
Do programu může vstoupit smluvní PZS v oboru diabetologie, který:
- Je smluvním partnerem ČPZP s podepsanou základní Smlouvou.
- Poskytuje služby v rozsahu minimálně 30 ordinačních hodin v 5 pracovních dnech týdně, s rozšířenou dostupností (alespoň 1 den od 7:00 nebo do 18:00 dle definovaných variant). Vyžaduje přítomnost lékaře „L3“.
- Vede funkční objednávkový systém zajišťující čekací dobu obvykle do 30 minut.
- Neodmítá pojištěnce ČPZP do péče bez řádných důvodů.
- Komunikuje přes Portál ZP a má aktivní a využívanou Přílohu č. 2 (EP2).
Účast v programu: Účastníkům, kteří splní podmínky po celý rok 2026, bude v závěrečném vyúčtování navýšena základní hodnota bodu (HB) dle konkrétního cenového dodatku.
Popis programu
Kvalitativní kritéria
Pro získání bonifikace se sledují tři oblasti prostřednictvím signálních výkonů:
- Kompenzace (HbA1c): Cílem je, aby alespoň 40 % pacientů mělo glykovaný hemoglobin pod 53 mmol/mol (vykázán signální výkon 13111).
- Prevence KV onemocnění (LDL): Cílem je, aby alespoň 50 % pacientů mělo LDL cholesterol pod 3,0 mmol/l (vykázán signální výkon 11311).
- Diabetická noha: Cílem je, aby u alespoň 60 % pacientů byl vykázán výkon 13024 (vyšetření rizika) spolu se signálním výkonem výsledku (13115 nebo 13116).
Intenzifikace léčby
- Bonifikace za první nasazení inzulínu v životě pacienta (u dg E11).
- Podmínkou je, že nasazení proběhlo ambulantně (bez hospitalizace) a pacient není dispenzarizován u jiného diabetologa.
Gestační diabetes – dg O24.4 a O24.9
- Bonifikace za komplexní péči o těhotnou pacientku.
- Podmínkou je provedení edukace a celkem minimálně 3 vyšetření v průběhu péče.
Dostupnost a akutní péče
- Týká se ošetření nedispenzarizovaného pacienta v akutním stavu (závažná dekompenzace, porucha techniky, nedostatek léků).
- Pro bonifikaci se povinně vykazuje vedlejší diagnóza Z 04.9.