Program ČPZP PRO pro praktické lékaře pro děti a dorost (PLDD) na rok 2026
Zjednodušený popis (plné znění programu je uvedeno na webu Sdružení PLDD nebo v návrhu Dohody o ceně pro rok 2026).
V České průmyslové zdravotní pojišťovně (ČPZP) realizujeme pro své klienty projekty, které slouží k ochraně zdraví a zlepšení zdravotního stavu pojištěnců. Od roku 2024 spolupracujeme s PLDD v programu ČPZP PRO – praktický lékař pro děti a dorost, s jasně definovanými a měřitelnými cíli.
V následujícím dokumentu popisujeme vstupní podmínky a sledovaná kritéria v jednotném programu pro obor PLDD s transparentními podmínkami úhrad a bonifikací pro rok 2026. Programem cílíme na zlepšení efektivity při řešení vyšší dostupnosti hrazených služeb a na navýšení finančních prostředků za cílené úhradové mechanismy.
Cíl programu a podmínky vstupu
Cíl programu
Základní cíle sledované programem:
- Zvýšení dostupnosti služeb pro pojištěnce rozvojem sítě PLDD v regionech ČR s důrazem na preferované regiony.
- Podpora poskytování preventivní péče (zejména nepovinné hrazené očkování) pojištěncům ČPZP.
- Motivace k zajištění kvality služeb u pojištěnců s vybranými nemocemi.
- Motivace k zlepšení organizace péče s přihlédnutím k racionální celkové nákladovosti registrované klientely (nástroj DIKAP).
Poznámka: Preferovaným regionem se rozumí oblast s ohroženou dostupností péče dle analýz ČPZP (počet pojištěnců bez registrujícího PLDD, hustota sítě a věková struktura lékařů).
Podmínky vstupu a účasti
Do programu může vstoupit smluvní PZS v oboru PLDD, který splňuje:
- Smluvní vztah: Platná Smlouva s ČPZP, úhrada formou kombinované kapitačně výkonové platby.
- Ordinační doba: Rozsah minimálně 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dní týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu do 18:00 (nebo dle dohody s ČPZP). Podmínka vyžaduje přítomnost lékaře L3. Nezapočítává se návštěvní služba a administrativa.
Výjimka: U „vesnických praxí“ se úvazek 30 hodin posuzuje za všechna IČP dohromady.
- Kapacita: Registrace minimálně 300 jednicových pojištěnců ČPZP × KPP na každém IČP. U nových pracovišť platí poměrný počet dle měsíců provozu.
- Otevřenost registru: Neodmítání pojištěnců ČPZP bez zákonného důvodu do naplnění kapacity 1 100 registrovaných přepočtených pojištěnců × KPP
- Objednávkový systém: Funkční systém (vč. elektronického/e-mailového) s čekací dobou obvykle do 15 minut.
- Elektronická komunikace: Předávání dávek a faktur přes Portál ZP a aktivní využívání/nastavení Přílohy č. 2 (EP2) s právní platností nastavenou v roce 2025.
- Preventivní prohlídky: Provedení alespoň 1x prevence (v. 02021, 02022, 02031, 02032) v období listopad 2024 – říjen 2025 u alespoň 70 % registrovaných pacientů v příslušném věku.
- Historie: Splnění podmínek bonifikací v konečném vyúčtování roku 2024 (u nových partnerů se považuje za splněné).
Doplnění k plnění podmínek:
- V případě, že se jedná o poskytovatele, u kterého poskytuje hrazené služby jediný lékař (nositel výkonů L3) a který poskytuje hrazené služby na více místech poskytování a má pro každou ordinaci samostatné IČP, pak se ordinační hodiny a splnění podmínek posuzuje společně (jako celek).
- V případě, že nebudou výše uvedené podmínky (s výjimkou výše uvedených bodů 4, 7 a 8.) poskytovatelem plněny po celé období, zaniká účast poskytovatele v programu ČPZP PRO a poskytovatel ztrácí nárok na průběžné bonifikace vyplývající z tohoto programu od 1. dne měsíce, v němž tyto podmínky přestal splňovat, a na všechny roční bonifikace vyplývající z tohoto Programu.
- V případě ukončení účasti v programu v průběhu roku bude Poskytovateli d 1. dne měsíce, kdy byla účast v programu ukončena, průběžně hrazená bonifikace vyplývající z programu ČPZP PRO zrušena.
- V případě vstupu do programu v průběhu roku bude průběžně Poskytovateli hrazena navýšená kapitace od měsíce vstupu do programu.
Účast v programu v roce 2026
Úhradový dodatek bude nabídnut poskytovatelům splňujícím podmínky k podpisu do 30. 6. 2026. Vstup pro nové zájemce je možný do 31. 8. 2026 (v preferovaných regionech až do 31. 12. 2026).
Popis programu
Dostupnost péče
Zaměřeno na oblasti s potenciálně ohroženou dostupností. Aktuální seznamy preferovaných oblastí jsou na webu ČPZP.
Bonifikace: Uzavření nové smlouvy v preferovaném regionu, registrace nových pojištěnců a soustavná péče o neregistrované pojištěnce na výzvu ČPZP.
Preventivní péče
- Podpora účasti dětí v nepovinných očkováních hrazených z v.z.p.
- Realizace časného záchytu očních vad u dětí předškolního věku.
- Časný záchyt poruch autistického spektra v batolecím věku.
Kvalita péče
Sledování a vykazování rizikových faktorů a BMI u dětských pacientů:
Sledování rizikovosti kmene
- 02325: Pacient bez rizikových faktorů.
- 02326: Pacient s rizikovým faktorem nebo BMI do 90. percentilu.
- 02327: Pacient s rizikovým faktorem nebo BMI od 90. do 97. percentilu.
- 02328: Pacient s rizikovým faktorem nebo BMI nad 97. percentilu.
Sledování dětského pacienta s obezitou: Management péče v ordinaci PLDD.
Organizace péče a nákladovost
Nákladovost klientely (DIKAP): Motivace ke sledování a snižování průměrných komplexních nákladů na pojištěnce. Bonifikace zohledňuje věk, pohlaví a chronické skupiny klientů.