Změny ve zdravotním pojištění od ledna 2026

S účinností od 1. 1. 2026 se nárok na úhradu pojistného státem týká pouze pojištěnců osobně a řádně pečujících alespoň o jedno dítě do 7 let věku, nejde-li o příjemce rodičovského příspěvku nebo ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené a osoby pobírající peněžitou pomoc v mateřství podle předpisů o nemocenském pojištění nebo není-li dítě umístěno v zařízení s týdenním nebo celoročním pobytem; za takové osoby se považuje vždy pouze jedna osoba, a to buď otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která převzala dítě do trvalé péče nahrazující péči rodičů.

Dále platí, že pojištěnec je povinen tuto okolnost oznámit zdravotní pojišťovně, přičemž jeho nárok na zařazení mezi státem hrazené pojištěnce vzniká až ode dne, který uvedl v oznámení, ne však dříve než dnem následujícím po dni, kdy toto oznámení doručil příslušné zdravotní pojišťovně. Upozorňujeme, že není možné zaevidovat nárok zpětně.

Pojištěnec je osobou osobně a řádně pečující alespoň o jedno dítě do 7 let věku nejméně do konce kalendářního měsíce, v němž bylo oznámení doručeno příslušné zdravotní pojišťovně.

Co je nového?

1. Snížení věkové hranice dítěte

• • Stát hradí pojištění pouze při péči alespoň o jedno dítě do 7 let věku.

2. Docházka dítěte do školky, jeslí či družiny

• • Již se nesleduje délka docházky dítěte do školky, jeslí či družiny. Dítě může navštěvovat tato zařízení i celodenně, aniž by to ovlivnilo nárok.
  • Dítě však nemůže být umístěno v zařízení s týdenním nebo celoročním pobytem.

3. Možnost mít příjem

• • Pečující osoba může být zaměstnaná nebo samostatně výdělečně činná.
  • Příjem již není překážkou pro zařazení mezi státem hrazené pojištěnce.

4. Povinnost oznámit nárok pojišťovně

• • Nárok vzniká nejdříve následující den po oznámení zdravotní pojišťovně (nelze požádat zpětně)
  • Změny v péči o dítě je třeba hlásit bezodkladně.
  • Za osobu se považuje vždy pouze jedna osoba, a to buď otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která převzala dítě do trvalé péče nahrazující péči rodičů.

Jak provést oznámení?

Pečující osoba musí předložit zdravotní pojišťovně:

• vyplněný formulář „oznámení pojištěnce o péči o děti – platné od 1. 1. 2026“
  (stáhněte si formulář),
• rodný list dítěte nebo dokument o svěření dítěte do péče.

Osoby invalidní ve třetím stupni, které nepobírají invalidní důchod

Co se mění?

• Od 1. 1. 2026 je nově umožněn souběh se zaměstnáním a samostatnou výdělečnou činností.

Co je třeba doložit?

• Nově stačí doložit pouze posudek o invaliditě 3. stupně vystavený ČSSZ (Institutem posuzování zdravotního stavu).

Osoby, které dosáhly věku potřebného pro nárok na starobní důchod, ale důchod nepobírají

Tato skupina zůstává beze změny:

• Mezi státem hrazené pojištěnce patří osoby, které dosáhly důchodového věku pro nárok na starobní důchod, a nesplňují podmínky pro přiznání důchodu
• Nemají příjmy ze zaměstnání a ze samostatné výdělečné činnosti
• Nepožívají důchod z ciziny nebo tento důchod nepřesahuje měsíční částku ve výši minimální mzdy
• Není možné souběžné zaměstnání a ani samostatná výdělečná činnost.

Co je nového?

1. Zaměstnanci pečující o děti

Od 1. 1. 2026 je zvýhodnění při odvodu pojistného z důvodu péče o děti možné pouze ve spojitosti se zaevidováním pojištěnce jako státem hrazeného a dotýká se osob osobně a řádně pečujících alespoň o jedno dítě do 7 let věku, nejde-li o příjemce rodičovského příspěvku nebo ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené a osoby pobírající peněžitou pomoc v mateřství podle předpisů o nemocenském pojištění nebo není-li dítě umístěno v zařízení s týdenním nebo celoročním pobytem; za takové osoby se považuje vždy pouze jedna osoba, a to buď otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která převzala dítě do trvalé péče nahrazující péči rodičů.

Platí, že pojištěnec je povinen tuto okolnost oznámit zdravotní pojišťovně, přičemž jeho nárok na zařazení mezi státem hrazené pojištěnce vzniká až ode dne, který uvedl v oznámení, ne však dříve než dnem následujícím po dni, kdy toto oznámení doručil příslušné zdravotní pojišťovně. Upozorňujeme, že není možné zaevidovat nárok zpětně.

Dosavadní prohlášení zaměstnance vůči zaměstnavateli, že celodenně osobně a řádně pečuje alespoň o jedno dítě do 7 let věku nebo nejméně o dvě děti do 15 let věku, je od 1. 1. 2026 již neplatné.

Pokud Váš zaměstnanec nárokuje úlevy z minimálního vyměřovacího základu z důvodu péče o děti, doporučujeme, aby kontaktoval ještě před koncem kalendářního roku 2025 svojí zdravotní pojišťovnu a zde učinil příslušné prohlášení. Zaměstnanec je poté povinen informovat svého zaměstnavatele o vzniku jeho nároku na úhradu pojistného prostřednictvím státu.

2. Výjimky pro zařazení mezi zaměstnance

Od 1. 1. 2026 platí nové výjimky pro zařazení osoby mezi zaměstnance a za zaměstnance se nepovažuje:

• • člen společenství vlastníků jednotek, který vykonává pro společenství práci, za kterou je odměňován, a který v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu,
  • člen družstva, který vykonává pro družstvo práci, za kterou je jím odměňován, a který v kalendářním měsíci nedosáhl započitatelného příjmu (podle současné úpravy se týká pouze členů družstva, kteří nejsou v pracovněprávním vztahu k družstvu),
  • osoba, které bylo podle jiných právních předpisů přiznáno svědečné nebo náhrada ušlého výdělku za podání výpovědi v soudním, správním nebo jiném řízení.

3. Osoby invalidní ve třetím stupni bez nároku na důchod

Od 1. 1. 2026 je nově umožněno osobám invalidním ve 3. stupni být souběžně evidován jako státem hrazený pojištěnec a být zaměstnán i být samostatně výdělečně činný.  Tyto osoby pro doložení nároku na zařazení mezi pojištěnce, za které hradí pojistné stát, v případě, že nepobírají důchod, dokládají zdravotní pojišťovně posudek o invaliditě 3. stupně vystavený ČSSZ (Institutem posuzování zdravotního stavu).

4. Oznamovací povinnost

Dále dochází k zúžení oznamovací povinnosti ze strany zaměstnavatele vůči zdravotní pojišťovně a zákonem stanovená oznamovací povinnost zaměstnavatele (prostřednictvím hromadného oznámení zaměstnavatele) ve vztahu ke státem hrazeným pojištěncům se nově vztahuje pouze na ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené.

Co je nového?

1. OSVČ pečující o děti

Od 1. 1. 2026 je zvýhodnění při odvodu pojistného z důvodu péče o děti možné pouze ve spojitosti se zaevidováním OSVČ souběžně jako státem hrazeného pojištěnce a dotýká se osob osobně a řádně pečujících alespoň o jedno dítě do 7 let věku, nejde-li o příjemce rodičovského příspěvku nebo ženy na mateřské a osoby na rodičovské dovolené a osoby pobírající peněžitou pomoc v mateřství podle předpisů o nemocenském pojištění nebo není-li dítě umístěno v zařízení s týdenním nebo celoročním pobytem; za takové osoby se považuje vždy pouze jedna osoba, a to buď otec nebo matka dítěte, nebo osoba, která převzala dítě do trvalé péče nahrazující péči rodičů.

Platí, že pojištěnec je povinen tuto okolnost oznámit zdravotní pojišťovně, přičemž jeho nárok na zařazení mezi státem hrazené pojištěnce vzniká až ode dne, který uvedl v oznámení, ne však dříve než dnem následujícím po dni, kdy toto oznámení doručil příslušné zdravotní pojišťovně. Upozorňujeme, že není možné zaevidovat nárok zpětně.

Pokud nárokujete úlevy z minimálního vyměřovacího základu z důvodu péče o děti, doporučujeme kontaktovat ještě před koncem kalendářního roku 2025 svojí zdravotní pojišťovnu a zde učinit příslušné prohlášení.

2. Placení záloh na pojistném OSVČ

Pokud má OSVČ souběžně zaevidovaný nárok na zařazení mezi státem hrazené pojištěnce po celý kalendářní měsíc, není od 1. 1. 2026 povinna odvádět měsíční zálohy na pojistném. Toto se týká nejdříve zálohy na pojistném odvedené za leden 2026, splatné ke dni 9. 2. 2026. Pojistné na veřejné zdravotní pojištění doplatí formou doplatku pojistného po podání Přehledu o výši daňového základu.

Upozorňujeme, že OSVČ se souběžnou evidencí jako státem hrazený pojištěnec hradí zálohu na pojistném za prosinec 2025, splatnou ke dni 8. 1. 2026.

3. Osoby invalidní ve třetím stupni bez nároku na důchod

Od 1. 1. 2026 je nově umožněno osobám invalidním ve třetím stupni být souběžně evidován jako státem hrazený pojištěnec a být samostatně výdělečně činný i být zaměstnán. Tyto osoby pro doložení nároku na zařazení mezi pojištěnce, za které hradí pojistné stát, v případě, že nepobírají důchod, dokládají zdravotní pojišťovně posudek o invaliditě 3. stupně vystavený ČSSZ (Institutem posuzování zdravotního stavu).

Od 1. ledna 2026 je možné komunikovat se zdravotními pojišťovnami výhradně elektronicky. Podání v listinné formě již není možné přijímat ani zpracovávat. Zaměstnavatelé a osoby samostatně výdělečně činné mohou využít datovou schránku nebo E-přepážku (též „Portál ČPZP“ –  https://portal.cpzp.cz/).

Týká se to především:

• přehledu o platbě pojistného zaměstnavatele (PPPZ),
• hromadného oznámení zaměstnavatele (HOZ).

Povinnost elektronického podání se nově vztahuje také na OSVČ. Přehled o příjmech a výdajích je možné podat pouze on-line. Od 1. 7. 2026 bude možné zasílat přehledy o výši daňového základu ze samostatné výdělečné činnosti v novém jednotném XML formátu datovou schránkou (v případě E-přepážky i dříve, viz dále).

Nové elektronické formáty

Od 1. 1. 2026 je možné zasílat povinná elektronická hlášení v nových jednotných 
formátech. Stáhněte si:

• PPPZ.XML (vč. schématu XSD) – Přehled plateb pojistného zaměstnavatele,
• HOZ.XML (vč. schématu XSD) – Hromadné oznámení zaměstnavatele,
• Technickou informaci (MS Word) k novému XSD rozhraní pro předávání HOZ a PPPZ,
• Přehled o výši daňového základu OSVČ (XSD),
• Technickou informaci (MS Word) k novému XSD rozhraní pro Přehled OSVČ.

Podání musí obsahovat jedinou hlavní přílohu – soubor ve formátu XML pro každé z podání.

Doplňkové přílohy (např. PDF s informacemi pro kontrolu) je možné přidat jen ve výjimečných situacích, avšak nikdy společně se souborem PPPZ.XML, HOZ.XML.

Způsob podání

Podání můžete poslat dvěma způsoby:

a) přes E-přepážku:
   • stačí se přihlásit ověřenou identitou a vyplnit online formulář,
   • nebo podat v původním datovém rozhraní či v novém XML formátu

b) Datovou schránkou 

Přechod na nové formáty

• Od 1. 1. 2026 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna přijímá pouze elektronická podání. 
• Od 1. 1. 2026 už je možné posílat podání v novém jednotném XML formátu podle standardu SZP–VZP.
• ČPZP preferuje podání v novém jednotném formátu, ale s ohledem na plynulý přechod na novou strukturu elektronických podání bude do 31. 12. 2026 zachována možnost zasílat podání i ve stávajících formátech XML a PDF, pokud:
    • jsou odeslána výhradně elektronicky, a
    • obsahují elektronicky čitelnou textovou vrstvu (např. PDF).
   • Upozornění: K otevření a úpravám PDF dokumentů je nutné mít nainstalovaný Adobe Reader 

Od roku 2026 není možné hradit zálohy ani dluhy na pojistném v hotovosti.
Zdravotní pojišťovny smějí přijímat pouze bezhotovostní platby — například bankovním převodem. Bezhotovostní forma se týká všech plateb, včetně případných pokut či penále.

Preventivní prohlídku u praktického lékaře mohou dospělí absolvovat jednou za dva roky — stejně jako doposud. Nově je však vyšetření více přizpůsobeno věku a zdravotnímu stavu každého pacienta.

Rozšiřuje se také rozsah laboratorních vyšetření, která pomohou dříve zachytit například onemocnění srdce, cév, metabolismu nebo ledvin.

Do programu screeningu kolorektálního karcinomu nově patí všichni lidé od 45 let.

Přečtěte si podrobné informace o preventivních prohlídkách v roce 2026.

Čerpání vybraných preventivní programů zdravotních pojišťoven je nově podmíněno platnou preventivní prohlídkou u praktického lékaře. 

Od roku 2026 hradí zdravotní pojišťovny běžné fotokompozitní („bílé“) výplně pro dospělé i děti. Pokud si dospělí pacienti zvolí esteticky náročnější nebo vrstvenou výplň, uhradí jen rozdíl v ceně oproti základní variantě.

Stejný princip doplatku (tj. pouze rozdíl mezi úhradou a cenou výkonu) platí také u ošetření kořenových kanálků. Používání amalgámu se bude dále omezovat.

Do Seznamu zdravotnických výkonů přibývají od roku 2026 modernější postupy a nové typy péče. Patří mezi ně například:

• psychosomatické konzultace,
• digitální forma kognitivně-behaviorální terapie,
• distanční sledování pacientů s Parkinsonovou chorobou,
• modernizace metod v radioterapii a péči o onkologické pacienty.

Od 1. ledna 2026 přebírají zdravotní pojišťovny v regionech odpovědnost za organizaci pohotovostních služeb. Nová pravidla se týkají lékařských i stomatologických pohotovostí. 

Přehled lékařských pohotovostí, který neustále aktualizujeme, najdete na našem webu v menu Pojištěnci / Online služby / Lékařské pohotovosti

Pohotovostní služba, běžně označovaná jako pohotovost, je ambulantní zdravotní péče poskytovaná mimo standardní ordinační hodiny. Je určena pro situace, kdy dojde k náhlé změně zdravotního stavu nebo ke zhoršení již probíhajícího onemocnění. Nenahrazuje však běžnou péči praktického lékaře, zubního lékaře ani ambulantního specialisty.

Součástí pohotovostní služby je lékařská pohotovost pro dospělé, lékařská pohotovost pro děti, stomatologická pohotovost a také lékárenská pohotovost.

Od 1. ledna 2026 mají všechny ženy po porodu nárok na tři návštěvy porodní asistentky v domácím prostředí, které jsou plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Domácí péče porodní asistentky byla dostupná i v minulosti, nově se však stává běžnou součástí poporodní péče.

Každá žena, která porodila od 1. ledna 2026 (včetně), obdrží při propuštění z porodnice žádanku, na jejímž základě může v průběhu šestinedělí využít až tři domácí návštěvy porodní asistentky. Využití této služby je zcela dobrovolné – pokud žena o péči zájem nemá, nemusí péči využít.

Cílem domácích návštěv je podpora fyzického i psychického zdraví ženy, pomoc s péčí o novorozence, podpora kojení, edukace v oblasti rekonvalescence po porodu a také včasné rozpoznání případných komplikací, včetně obtíží v oblasti duševního zdraví. Právě první týdny po porodu jsou z hlediska zdraví matky i dítěte mimořádně citlivým obdobím, ve kterém má odborná podpora v domácím prostředí zásadní význam.

Zdravotní pojišťovna postupně rozšiřuje síť smluvních porodních asistentek tak, aby byla poporodní péče dostupná pojištěnkám ve všech regionech.

Aktuální seznam poskytovatelů s kontakty je průběžně aktualizován.

Jak péči využít krok za krokem

1. Propuštění z porodnice
   Při odchodu z porodnice obdrží žena žádanku na domácí péči porodní asistentky, která ji opravňuje k čerpání tří hrazených návštěv v průběhu šestinedělí.
2. Výběr porodní asistentky
   Žena si může zvolit smluvní porodní asistentku, která poskytuje domácí péči. Seznam smluvních porodních asistentek je k dispozici u zdravotní pojišťovny nebo na jejích webových stránkách.
3. Objednání návštěvy
   Po kontaktování vybrané porodní asistentky si žena domluví termíny návštěv podle svých individuálních potřeb. Návštěvy mohou probíhat v různých fázích šestinedělí, typicky v prvních dnech po návratu domů, ale i později.
4. Průběh domácí péče
   Porodní asistentka během návštěv sleduje zdravotní stav ženy i dítěte, poskytuje odborné poradenství, podporu kojení, edukaci v oblasti péče o novorozence a zaměřuje se také na prevenci a včasné zachycení psychických obtíží.
5. Úhrada péče
   Všechny tři návštěvy jsou plně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Žena za poskytnutou péči nic nehradí a není nutné vyřizovat žádné další administrativní kroky.

Elektronický poukaz na zdravotnické prostředky se 1. ledna 2026 stal povinnou formou preskripce a výdeje zdravotnických prostředků v České republice. Zvláštní modul pro evidenci elektronických poukazů, který Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) spustil v nepovinném režimu již v květnu 2022 jako součást systému eRecept, přináší významné výhody zejména pro pacienty – vyšší bezpečnost, lepší dostupnost péče a větší přehled o jejich zdravotnických pomůckách.