Slevy s ČPZP 2019

Dotazy na lékaře

Téma - Onkologie

odpovídá: MUDr. Věra Tobolíková | dotazů: 188

Close

MUDr. Věra Tobolíková

Lékařskou fakultu MU v Brně absolvovala v roce 1993. Pět let pracovala na II. interní hemato - onkologické klinice FN v Bohunicích a tři roky pracovala na oddělení klinické onkologie FN v Bohunicích. Složila atestaci I. stupně z vnitřního lékařství a nádstavbovou atestaci z klinické onkologie. Jejím hlavním odborným zájmem je onkologie, mamologie, fyzioterapie po operaci prsu. Je autorkou publikace věnované ženám se zhoubným onemocněním prsu i dalších 4 odborných prací v domácích a zahraničních periodicích. Podílela se na řešení grantů a studií. Je členkou České onkologické společnosti ČLS JEP. Nyní spolupracuje s onkohematologickou ambulancí a privatní společnosti FEMMA centrum.

Close

Nový dotaz na lékaře

Vážení klienti,

toto téma je aktuálně uzavřeno pro pokládání nových dotazů. Zkuste navštívit toto téma někdy v budoucnu, možná už bude otevřeno.

Osteoblastom

Dotaz:
vážená paní doktorko Tobolíková, před týdnem jsem Váš žádala o odpověď na otázky týkající se osteoblastomu. Vaše odpověď mne však vůbec neuspokojila, naopak jsem byla velice negativně překvapena. Celá Vaše odpověď je zaměřena na maligní nádory. Copak opravdu nerozeznáte zhobné nádory a nezhoubné. Pak Vám mohu doporučit např. Základy ortopedie od Dr. Sosny, kde se přesné rozlišení dozvíte. Víte, jiná chyba by se mě nedotkla tak jako tato záměna. nEVíM, JESTLI SI DOVEDETE PřEDSTAVIT DNY KTERé PřEDCHáZELY KONEčNé DIAGNOZE ONEMOCNěNí NAšEHO SYNA. A teď kdy konečně strašák zhobného nádoru nad námi přestal viset, se dočtu ve vaší odpovědi slova jako zhoubný, agrasivní, maligní... Ten děs ve mně ještě pořád někde žije a Vy jste ho na chvíli vytáhla zase na světlo. "Moc Vám děkuji".LK

Odpověď:
Milá paní Lenko, považuji minimálně za slušnost reagovat na Váš poslední dotaz. Po přečtení svého prvního textu chápu Vaše rozhořčení nad mou odpovědí. Zcela jsem se odklonila od daného tématu. Toto nedopatření se mi stalo hlavně proto, že jsem se držela svých zvyklostí. Víte, dostávám spoustu dotazů a ekzaktní odpověď je mnohdy problém. Často jsou to pacienti již diagnostikováni a tážou se mne, zda se mají léčit, zda je jejich léčba správná či jakou léčbu doporučuji já apod. Avšak pokud pacienta osobně neznám a nevím další bližší informace o něm (laboratorní hodnoty, nutriční stav, rozsah onemocnění, přesné znění histologie..), nemohu reagovat stejně, jako bych byla v ambulanci a rozhodovala se nad léčbou. Navíc, mnohdy již ze sdělení pacienta je patrná desinterpretace získaných výsledků (histologie nejčastěji). Proto se snažím psát víceméně v obecné rovině o daném problému. Neboť ten nejpovolanější zodpovědět zcela přesně je ošetřující lékař (chirurg, onkolog ..). Má oproti mně výhodu, zná pacienta. Proto i tentokrát jsem na téma kostní nádory (a to osteoblastom i osteoidní osteom nepochybně jsou) vrhla z obecného pohledu vůbec. K příčinám jsem pravda mohla ještě připojit i možnost vrozené vývojové vady, když se na to dívám s odstupem. Pak jsem přešla k histologické klasifikaci. Zde se zmiňuji, že mezi jednotlivými histologickými typy jsou prognostické rozdíly. A připouštím, že právě zde měla následovat zmínka i o nezhoubných útvarech. Samozřejmě máte pravdu, že osteoblastom je benigní nádor, vyskytující se zejména v axiálním skeletu (páteř). Histologie je zřejmě desinterpretována. Výskyt osteoidního osteomu bývá hlavně v dlouhých kostech (stehenní, holenní). Tato varianta mohla být zvažována histologem jako jedna z dalších možností. Ale, v obou případech radikální chirurgické odstranění znamená vyléčení. Bohužel častěji dostávám dotazy onkologické (až na výjimky, týkající se nezhoubných útvarů prsu, střev). Není mi jedno, zda-li o mne pochybujete. V dané situaci je mi mnohem více líto, že jsem Vám způsobila psychické stigma a oživila překonané. Ráda bych se Vám touto cestou omluvila. Mým úkolem a přáním je lidem pomáhat. Dr. V. Tobolíková

Vloženo: 25.04.2002 08:27:14

Podkožní lipom

Dotaz:
Můj manžel(30 let,180cm a 82kg) má na rukou a nohou hrudky různých velikostí(hrášek,fazole).Stále přibývají a některé se zvětšují.Před třemi léty mu chirurgicky odstranili jednu z nich a lékař mu sdělil, že se jedná o tukový nádor,který se odstraňuje pouze z estetického důvodu.Proč tyto nádory vznikají?Dá se jim předcházet(dieta...)?Dá se to řešít jinak než chirurgicky? Děkuji za odpověď.

Odpověď:
Vážená paní Táňo, z toho, co píšete, se domnívám, že Váš manžel má sklon k tvorbě tzv. podkožních lipomů. Je to v podstatě ložiskové nahromadění tuku. Mohou k tomu mít sklony zejména pacienti s poruchou metabolismu lipidů (tuků), zejména dědičné formy. Je to útvar nezhoubný, bez rizika malignizace (zvratu do zhoubného nádoru). Preventivní opatření přicházejí v úvahu pouze u forem dědičné hyperilidémie (zvýšené hladiny tuku), spočívá v omezení jídel s vysokým obsahem cholesterolu (zejména omezení živočišných tuků), někdy nutno sáhnout i po lécích na snížení tuků. Takže by bylo vhodné event. vyšetření krve na tuky s rozborem jednotlivých frakcí (tzv. elektroforéza-elfo tuků). Existují také pacienti, kteří tvorbou těchto podkožních útvarů predisponují, aniž bychom znali příčinu. Léčba je skutečně jen chirurgická, neexistují "léky na event. rozpuštění". Útvar může být ojedinělý, třeba i větších rozměrů, jindy mohou být i četnější. Pokud se pacienti rozhodnou pro odstranění, bývá to jednak k histologickému ověření (obavy z rakoviny kůže) a jednak z estetických důvodů. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 21.04.2002 21:30:42

Nádory močovodu a indikace balneoterapie

Dotaz:
Muj manzel 49 let byl jiz trikrat operovany na nadory v mocovodu.Poprve v breznu minuleho roku, pak v prosinci a naposledy letos v dubnu.Nebyl vubec doma, jen nekolik dnu a hned nato zacal opet pracovat.Pracuje v jedne velke firme s pocitaci.Myslite si, ze by mu pomohly lazne., a ktere v tom pripade? Dekuji predem za odpoved Marta Ahlberg P.S.Bydlime ve Svedsku

Odpověď:
Vážená paní Marto, z indikace onkologa má pacient nárok na tzv. "křížkové lázně" (plně hradí pojišťovna) obecně za těchto podmínek: uplynutí jednoho roku od ukončení onkologické léčby, pacient musí být bez známek onemocnění (tzv. kompletní remise, nesmí vykazovat žádné známky nádorového onemocnění). Tato léčba je samozřejmě vhodná v rámci komplexní péče o onkologické pacienty, ke zlepšení a navrácení fyzické i psychické kondice. V ČR jsou zejména Mariánské lázně určeny pro pacienty po urologické operaci (ledvinné kameny, cysty ledvin, složitější operace ledvin..). U pacientů po jakékoliv urologické operaci (ne pro zhoubné onemocnění) jsou doporučovány lázně do půl roku od operace. Nepíšete, kde byl Váš manžel operován a onkologicky léčen (zda vůbec byl onkologicky léčen). Výše uvedené je platné v ČR, ale nevím, jak je tomu ve Švédsku. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 21.04.2002 20:04:28

Disseminovaný kolorektální karcinom

Dotaz:
Paní doktorko,prosím o rady.Můj otec byl před 6 lety odoperován s kolorektálním karcinomem s nepříliš dobrou prognosou,podstoupil všechny možné onkologické i chirurgické léčby.V současné době je hospitalisován na II.interně Vinohradské nemocnice v Praze,má drobný rozsev metastáz v plicích,játrech nadledvinách a dvěmi malými ložisky v žebrech,byl hospitalizován pro obstrukci žlučových cest .Vím že není mnoho co by se pro něj dalo ještě udělat,ale je mu 62 let a má ohromnou vúli k životu a zdravé srdce.Má vývod žluči a moče,trápí ho úporná zácpa.Jak je možné mu pomoci ?Běžné léky jako glutasol atd.nezabírají.Ani klystýr,Vím že pro něj bude psychicky těžké mít ještě vývod střev.Proti bolesti má morfin.Děkuji předem za odpověď. Iveta Havlíková

Odpověď:
Vážená paní Iveto, kolorektální karcinom s rozsevem má bohužel špatné vyhlídky. Vícečetné metastázy a navíc multiorgánové (více orgánů) mohou být dostupnými léčebnými prostředky v onkologii jen ztěží ovlivnitelné. Problém je ten, že metastatická ložiska jsou složena z různých nádorových buněk, většinou těch nejagresivnější. Z toho vyplívá, že citlivost na event. chemoterapii bývá různá, povětšině minimální. Poněkud jiná je situace, pokud jsou založeny vzdálené metastázy pouze v jednom orgánu (např. játrech). Pak může být zvolena paliativní chemoterapie systémově (nitrožilně) či lokoregionálně (cíleně do jaterní cévy, která vyživuje játra a tak vlastně i metastázy). Paliativní chemoterapie znamená pokus o zpomalení progrese (růst a šíření) nádoru, rozhodně nelze hovořit o vyléčení. Podmínkou k této léčbě je navíc dobrý klinický stav pacienta, dobrý nutriční stav pacienta a přijatelné krevní testy. Smysl této léčby je pouze tam, kde může pacientovi přinést určitý benefit. Někdy k paliativní léčbě může onkolog přistoupit po zvážení i u pacienta s rozsevem metastáz po více orgánech, ale opět musí být splněny výše uvedené podmínky. Taková léčba by tedy měla vést k dočasnému zlepšení kvality života. Chirugická léčba a stejně tak ozařování u vícečetného postižení je nereálné. V této fázi onemocnění sahá onkolog po léčbě symptomatické. Je to léčba, která má zajistit pacientovi úlevu od bolesti. Podávání analgetik (léky na bolesti), ozařování kostních metastáz (rovněž protibolestivý efekt). Pokud je pacient chudokrevný dostává transfúze. Provádí se celá řada odlehčovacích výkonů. Jedním z nich je i drenáž žlučových cest. Útlakem žlučových cest v játrech metastázami dochází k neprůchodnosti a vzniká žloutenka. Pokud se žloutenka neřeší, pacient záhy umírá. Proto se provádí odvod žluče přímo z jater (tzv. nitrojaterní drenáž žlučových cest). Obchází se tím vlastně překážka v odvodu žluče normální cestou (tj. žlučovody do tenkého střeva). Tímto výkonem je navíc pacient ušetřen řady komplikací z nahromaděné, neodtékající žluče v játrech (infekce, teploty, bolesti, svědění, selhání jater). Problém však vyvstává tehdy, pokud metastázy jsou velké, vícečetné. Pak vzniká nezvratná žloutenka v důsledku počínajícího selhávání jater. Pak již tento výkon nemá smysl. V prvním případě, po zavedení "vývodu" do žlučových cest, by měla žloutenka odeznít. Co se týče zácpy, je to problém. Pasáž střev je zhoršena jednak vlastním onemocněním, jednak Váš otec užívá morfium. Opiáty mají tendenci k zácpě. Ale pro Vašeho otce jsou to momentálně léky životně důležité. Není nic horšího, než chronická (trvalá) intenzívní bolest. Tedy dostáváme se do bludného kruhu. Navíc řada běžně užívaných léků na zácpu (jak se dočtete v každém přiloženém letáčku) je nedoporučována u zácpy, způsobené mechanickou příčinou. To znamená, že v cestě střevní pasáže stojí nějaká překážka. V tomto případě je to vlastní onemocnění. Stejně tak mohou způsobit útlak metastázy zvenčí v dutině břišní (stejný princip jako u žlučovodu). Kdybychom tedy podávali tyto léky ve zvyšujících dávkách pro neúčinnost, vystavujeme pacienta riziku perforace (protržení) střeva. Zvýšený pohyb střeva (způsobený laxantivy) proti překážce, s cílem obnovení pasáže, končí perforací. Lékař by měl volit kompromis. Nutný je dobrý pitný režim, denně minimálně 1, 5 - 2 l tekutin (pokud pacient může, neléčí se pro srdeční slabost), strava (vlákniny) v tomto případě raději ne. Vhodné je pravidelně s morfiem podávat třeba lžíci laktulózy (pokud není diabetik), možno zkusit senný čaj (šálek při snídani), dobře funguje fenolax. Nejsou vhodné guttalax a léky podobně reklamované. Nerada dávám doporučení touto cestou, musela bych znát klinický stav Vašeho otce, důležité informace o onemocnění. Poraďte se s ošetřujícím onkologem, který nejlépe ví, co si může dovolit a co ještě lze vyzkoušet. Někteří pacienti s morfiem dobře reagovali i na 33% MgSO4 solutio (roztok), který je běžně na onkologických odděleních, ale dá se připravit v lékárně i na recept pro domácí užívání. Snad se mi podařilo odpovědět alespoň na některé z Vašich dotazů. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 20.04.2002 14:56:29

Hodgkinova choroba

Dotaz:
Dobry den. Chtel jsem se zeptat, jak se projevuje tzv. Hodgkinova choroba. Existují nějaké obecné příznaky? Dekuji

Odpověď:
Hodgkinova choroba Vážený pane Petře, Hodgkinovu nemoc řadíme mezi tzv. liquidní (tekuté) malignity (zhoubná onemocnění). Je to onemocnění zejména mladých jedinců, s maximem výskytu mezi 25. - 35. rokem života. Příčina není známa, ostatně jako u všech nádorových onemocnění. Na vzniku zhoubných chorob v obecné rovině se podílí zřejmě více faktorů, proto mluvíme o multifaktoriální genezi (dědičnost, virová onemocnění, expozice chemickými látkami, kouření, alkohol, potrava – uzeniny ..). Ve výčtu bych mohla pokračovat, ale dá se říci, že josu to faktory jak vnější, tak zevní vlivy. U Hodgkinovy choroby jsou data o možnosti souvislosti s prodělanou EB virózou. Je to v podstatě chřipkové onemocnění, způsobené EB virem. Pacient má teploty, bolesti v krku, zvětšené uzliny (zejména krční), někdy zvětšenou slezinu, někdy bývají zvýšené jaterní testy, jsou typické změny v krevním obraze. Vcelku jsme velmi promořená populace tímto onemocněním. To, že jsme toto onemocnění prodělali, bývá zjištěno mnohdy náhodně při krevních odběrech (výskyt protilátek po nemoci). Ale proč se o EB viróze (mezi laickou veřejností mononukleóza) tolik rozepisuji? Mononukleóza má mnohé projevy podobné Hodgkinově chorobě. Proto může činit i diagnostické potíže. Většinou pacient navštíví lékaře pro zvětšené uzliny, nejčastěji na krku. Ještě blíže k vysvětlení spojitosti obou chorob. Lymfocyty (bílé krvinky) nesou na svém povrchu receptory (vazebná místa, místo kontaktu) pro EB virus (Epstein - Baarové). Toto může být spouštěč nekontrolovaného množení lymfocytů (množení buněk se zcela vymkne zákonitostem zdravého organismu). Pokud je dobrá funkce protinádorového imunitního systému, jsou takto změněné buňky včas rozpoznány a imunitním systémem likvidovány. Pokud však funkce imunitního systému selhává, dojde ke vzniku nádorového onemocnění, tedy Hodgkinovy choroby. Tyto zhoubné lymfocyty jsou vychytávány a kumulovány zejména v uzlinách povšechně (viditelných - krk, podpaží, třísla ale i v hrudníku a v břiše). Dochází k jejich zvětšení. Z toho, co jsem napsala ovšem nevyplívá, že všichni, kdo prodělali mononukleózu onemocní. Je k tomu zapotřebí i dalších činitelů - tj. multifaktoriální vznik choroby. Kromě zvětšených uzlin, často bývá zvětšená i slezina (další místo vychytávání a zadržování zhoubných lymfocytů). Lymfatická tkáň, jejichž součástí jsou mimo jiné i bílé krvinky, se vyskytuje v organismu povšechně. Z toho vyplívá i možnost kumulace lymfocytů na dalších místech (játra, kostní dřeň). Co se týče potíží, které pacienta provází? Celková únava, zvýšené teploty či teploty, celkové neprospívání, hubnutí, časté jsou noční poty, někdy svědění kůže, či citlivost postižené uzliny po požití alkoholu (nejčastěji na krku) a již zmiňované zvětšené uzliny. V takovém případě by měl být pacient vyšetřen. Rozhodujícím je odběr zvětšené uzliny a histologický rozbor. V případě potvrzení diagnózy došetření rozsahu onemocnění. Zda-li jsou postiženy i hrudní, břišní uzliny, v pánvi, stav dalších orgánů (rentgen hrudníku, CT hrudníku, břicha a pánve, nezřídka kompletní rentgenové vyšetření uzlin v těle, vyšetření kostní dřeně). Histologický typ (existují 4. typy), rozsah onemocnění a příznaky pacienta jsou vstupní kriteria pro onkologa. Podle toho je sestavena léčebná strategie. Hodgkinova choroba je velmi citlivá na chemoterapii, která má doslova lymfolytický efekt (rozpouštění uzlin). Často bývá kombinována s ozařováním. Rizikové formy Hodgkinovy choroby se transplantují. Vyléčitelnost je vysoká! Nicméně i po zaléčení pacienta může onemocnění recidivovat (vracet se), ale na citlivosti k chemoterapii neztrácí, pouze je volena agresívnější chemoterapie. Prognóza onemocnění se liší podle histologického typu a původního rozsahu onemocnění. S přáním hezkého dne MUDr. V. Tobolíková

Vloženo: 19.04.2002 11:56:08

Osteoblastom

Dotaz:
Dobrý den, mému synovi (6let) byl odstraněn z oblasti sakra tumor. Histologie ukázala, že se jedná o osteoblastom a osteoid osteom. Ráda bych Vás poprosila o informace k těmto dvěma nádorům. Připadá mi velice zajímavé, že se v jednom místě vytvořily najednou dva nádory. Je to časté? A jaká je pravděpodobnost jejich návratu? Jsou známy možné příčiny tohoto onemocnění? A ještě jeden dotaz. Mohu nechat syna očkovat proti tetanu, když je měsíc po operaci? Děkuji Vám odpověď LK

Odpověď:
Vážená paní Lenko, je to velmi častý dotaz, co je příčinou zhoubného nádorového onemocnění. Nelze odpovědět jednoznačně, krátce jedním slovem. Existují nádory dědičné (1-10 %), hovoříme o faktorech endogenních (vnitřních). A pak je to řada faktorů zevního prostředí (exogenní) - souvislost s virovými onemocněními, expozice chemickými látkami, u dospělých tolik podceňované kouření, alkohol a nevhodná strava (uzeniny, hojně živočišných tuků ..). Takže na vzniku nádorového onemocnění se podílí více činitelů. Onkologie má pro to název multifaktoriální geneze (vznik). Co se týče konkrétně Vašeho dotazu? V literatuře existují zmínky o možnosti souvislosti traumatu (úrazu) a vzniku kostního nádoru. Ovšem rozhodně nelze říci, že trauma dříve či později povede ke vzniku malignity (např. v místě úderu, naraženiny ..). Každý zdravý organismus disponuje tzv. protinádorovým imunitním systémem. Jinými slovy. Při správné funkci tohoto imunitního systému jsou všechny buňky" tělu cizí" včas rozpoznány a likvidovány. Pokud tento obranný imunitní mechanismus selhává, vymyká se "nádorová buňka" zákonitostem zdravého organismu a dojde k jejímu nekontrolovanému množení. Tak vznikají všechny nádory. Kostní nádory se vyskytují zejména u dětí a mladistvých. Smíšený histologický typ je typický zejména pro rakovinu varlat a teoreticky je možný i u dalších malignit (zhoubných chorob - např. sarkom měkkých tkání). Pro onkologa je směrodatný závěr histologa. Kostní nádory řadíme k agresivnějším malignitám. Nicméně i mezi jednotlivými histologickými typy kostních nádorů existují prognostické rozdíly. Např. velmi agresivním je osteosarkom. Histologickým rozborem onkolog získává i řadu dalších cenných informací, říkáme jím rizikové faktory, dle kterých lékař usuzuje jak agresivní onemocnění má před sebou a dle toho i volí léčebný postup. Hlavní léčebné modality kostních nádorů jsou: chirurgie, ozařování a chemoterapie. Při smíšených nádorech se volí léčba podle agresivnějšího histologického typu. Toto onemocnění (ostatně jako všechna nádorová onemocnění) mohou recidivovat (vrátit se). Proto není onkologický pacient již nikdy puštěn ze zřetele onkologa, je dispenzarizován (sledován) a dochází k pravidelným kontrolám. Co se týče očkování? Jak již bylo řečeno, významný podíl na samotném vzniku má selhání imunitního systému. Proto jakákoliv další imunizace je nežádoucí. Byl by to totiž zásah do imunitního systému, již tak narušeného. Takže i když je nyní Váš syn zdráv (nemá projevy onemocnění), je očkování na zvážení. Bylo by vhodné toto zkonzultovat s Vaším ošetřujícím dětským onkologem. Stejně tak on je ten nejpovolanější vyjádřit se k prognóze onemocnění, má totiž k dispozici řadu informací (přesné histologické znění s vyjádřením se k event. dalším zatěžujícím faktorům, nálezy komplexního přešetření při pátrání po rozsahu onemocnění ..). Snad se mi podařilo alespoň částečně zodpovědět na Váš dotaz. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 18.04.2002 15:16:38

Závratě, bolesti hlavy

Dotaz:
Vážený pane doktore, chtěla bych Vás poprosit o radu. Před 2ma lety jsem přijela do UK, a od té doby jsem se začala hrozně motat. První dva měsíce to bylo dost sylné, až tak že jsem si připadla jako na hodně rychlým kolotoči a dělalo se i špatně. Když jsem zavřela oči, tak jsem se začala prudce rozjíždět do zadu. Když jsem šla, na první pohled rovně, najednou se to zmněnilo a ja cítila jak jdu k jedné straně, všechno se motalo, a ja nevěděla jestli ještě stojím nebo jsem už na zemi. V UK jsem stále, a jit k doktorovi tady opravdu nemá cenu, stale se mi to vraci, ikdyž né v takové síle. Moje doktorka mi na mé dovolené doma řekla, že pry to mám od mé, před 3mi lety zablokované krční páteře, ale já z toho mám strach. Je v mém věku 24let, možnost nádoru? Nebo to je nachylnost na kolisáni tlaku, nebo mi něco chybí? Předem Vám moc děkuji za Vaši odpověď Balcarová Lenka PS:ješte jsem zapomněla dotat že mám velmi česté bolesti hlevy, téměř denni.

Odpověď:
Vážená paní Lenko, existuje řada onemocnění, která mohou být doprovázená řadou potíží, které máte. Nicméně zmíním se o těch, které by u Vás připadaly v úvahu. Domnívám se, že nejpravděpodobněji se jedná o nemoc krční páteře. Zejména, pokud již v minulosti problémy tohoto charakteru byly. Drážděním krční nervové pleteně (tzv. sympatiku) vzniká celá řada potíží - bolesti hlavy, pocit "tupé hlavy" (i po dobrém a dlouhém spánku vstáváte zase s tímto pocitem), točení hlavy, pocit tahu do jedné strany, nejistota při chůzi, někdy až pocit opilosti ("jakoby den po alkoholovém excesu"), pocit nevolnosti, v krajním případě až zvracení, zrakové potíže... Jak dochází k dráždění nervstva krční páteře. Často "blokádou" krční páteře, řada změn na obratlích, ve vyšším věku degenerativních (revmatických), spasmus (ztuhlost) zádového svalstva a svalů kolem páteře. Ve výčtu příčin bych mohla pokračovat. Jistě jste v minulosti pro tyto potíže absolvovala rentgenové vyšetření krční páteře. Léčba v akutním stádiu bývá medikamentozní (léky na uvolnění svalstva, protizánětlivé, tlumící bolesti..). Typickým příkladem je např. Surgam, Myolastan, Mydocalm, Brufen, Voltaren.. Mnohdy lze urychlit účinek nitrožilním podáním těchto léků, po zklidnění pacient dobírá léky v tabletové formě. Nedílnou a významnou součástí je rehabilitace, jejíž úkolem je uvolnění ztuhlého svalstva. Tato léčba má význam zejména do budoucna, kdy fyzioterapeut naučí pacienta řadu cviků vhodných provádět denně doma (stačí 20 min. denně), navíc Vám doporučí vhodné doplňkové sporty (posilovna, plavání..). Bohužel mozkové nádory se nevyhýbají žádné věkové kategorii. Proto bych Vám doporučila následující. Velmi vhodné by bylo vyšetření neurologem, který je schopen zjistit, zda-li se jedná o nález mozkový, mozečkový či spíše nález vycházející z oblasti krční páteře. Neurologické vyšetření není pro pacienta náročné a přinese řadu cenných informací. Tento lékař totiž rozhodne, zda-li je nutné doplnit dalším vyšetřením (např. CT mozku, vyšetření očního pozadí, rentgenové vyšetření). Je třeba si uvědomit, že jakýkoliv patologický nález na mozku (byť by byl i nezhoubný) se může chovat jako zhoubný. V mozku existuje celá řada životně důležitých center, která pokud jsou utlačována "něčím, co tam nepatří", mohou být závažně poškozena. Některé potíže se podobají těm Vaším. Nemyslím si, že se jedná o zhoubné nádorové onemocnění vzhledem k délce potíží, ale nevylučuji "nějaký jiný, nezhoubný nález", který si může pozvolna růst a chovat se tak stejně agresivně k okolí. Další kategorie onemocnění, která by přicházela v úvahu, je chudokrevnost (nedostatek červených krvinek). Nevím jak se stravujete, zda-li vůbec někdy jíte "červené maso" (hovězí), jak intenzívní máte menstruaci. Často do mé ambulance přicházejí mladé ženy, které preferují "zdravou výživu", silně krvácejí. Tedy zákonitě po čase dojde k vyčerpání zásob železa v organismu. Při jeho nedostatku kostní dřeň neumí červené krvinky tvořit! Anemický syndrom (seskupení příznaků chudokrevnosti) se rovněž projevuje celkovou slabostí, pocitem na omdlení, točením hlavy, závratí, zažívacími potížemi.. V tomto případě bych Vám doporučila vyšetření krevního obrazu. Toto jsou hlavní možnosti resp. možné důvody Vašich potíží, vzhledem k věku a toho, co o Vás vím. Jsem přesvědčena, že Vašim problém bude příčina uvedena jako první. Takže stačí pouhá dvě vyšetření - neurologie a krevní obraz - a zbavíte se potíží i strachu ze závažného onemocnění. S přáním hezkého dne MUDr. V. Tobolíková

Vloženo: 16.04.2002 23:45:39

Kožní nádory

Dotaz:
Dobrý den.Mám 2 dotazy.První se týká rakoviny kůže.Jak se projevuje?Jak se léčí?Jaké má příznaky a výsledky léčby?Jak rychle probíhá?Také by mne zajímalo zda nádor, který se nachází pod kůží nemůže vyvolat změny na kůži.Svědí rakovinový kožní nádor??? No a druhý dotaz se týká teoretické situace: je-li člověk nemocen rakovinou může být podroben očkování??? Děkuji P.

Odpověď:
Vážený pane Pavle, histologicky existuje několik typů kožních nádorů. Tyto se liší jak agresivitou (nezhoubné, méně zhoubné a vysoce zhoubné), tak léčbou a v konečném důsledku i prognózou pro pacienta. Např. basaliom nemá tendenci k zakládání vzdálených metastáz, chirurgická léčba je hlavní léčebnou metodou. Po jeho odstranění někdy recidivuje (vrací se), což zase obnáší jeho chirurgické odstranění. Někdy bývá doplněno ozařování. Zcela jinak, agresivně, se chová melanom. Pokud není včas rozpoznán, záhy zakládá vzdálené mestatázy (zejména v játrech) a vyhlídky na vyléčení i prognóza jsou samozřejmě horší. Hlavními atributy vysoce podezřelého kožního nádoru jsou: změna velikosti "znamínka", změna barvy, mokvající a nehojící se "znamínko", krvácení z tohoto "znamínka". Každé takové ložisko by měl vidět kožní lékař. V Brně existují dokonce tzv. melanomové poradny (Masarykův onkologický ústav na Žlutém kopci, při kožní klinice FN Bohunice..). Zde můžete ukázat a konzultovat každé Vám podezřelé "znamínko". Jinak se také plošně doporučuje, raději odstranit "znamínko", které je chronicky mechanicky drážděno (límec košile, spodní prádlo..). Léčba melanomu, který je považován za velmi zhoubný kožní nádor, záleží na včasnosti záchytu. Již pouhým chirurgickým odstraněním "časného melanomu" je pacient vyléčen. Jindy je nutno doplnit chirurgickou léčbu chemoterapií. V onkologii existují přesně daná pravidla (celosvětově), dle kterých onkolog zvažuje další, nutnou léčbu po odstranění melanomu (jsou tzv. rizikové faktory - hloubka do jaké melanom roste, stejně plošný rozměr je důležitý). Je to proto, že od určité hloubky a plochy je vyšší riziko zakládání pozdních metastáz. Takže je nutná tzv. zajišťovací chemoterapie. Svědění přichází v úvahu snad u mokvajícího nálezu. Jinak svědění je spíše typické pro alergická ložiska. Ale touto cestou Vám nemohu říci 100%. V medicíně jsou mnohdy učebnicové příklady a samotná realita mnohdy v rozporu. Poněkud jsem nepochopila Váš dotaz "zda nádor, který se nachází pod kůži, může vyvolat změny na kůži"? Myslíte tím nádor v dutině břišní, jaké lokality přesně máte na mysli? O nádoru melanomu se dá říci, že patří k agresivním zhoubným útvarům. Takže jeho pozdní odhalení vede k rychlé progresi (zvětšování nádoru a šíření v organismu). Co se týče posledního dotazu. Všeobecně se očkování u onkologických pacientů nedoporučuje. Vždyť již samotný nádor vzniká selháním protinádorové imunity, která má ve skutečností chránit zdravý organismus před tímto onemocněním. Proto jakákoliv další imunizace (očkování) je nežádoucí a jen zatěžuje tento složitý imunitní systém. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 16.04.2002 21:25:21

Grawitzův tumor s disseminací do skeletu

Dotaz:
Vazena pani doktorko, Muj tatinek (58 let) mel grawitzuv tumor s naslednou metastazou v plicich. Po nefrektomii nasledovala pulrocni chemoterapie, pak vyoperovani metastazy v plicich. Bohuzel chemoterapie byla neuspesna. Objevily se metastazy v hrudnim obratli a v pateri. Prosim poradte, cim je mozno tento proces pozastavit nebo zlepsit. Momentalne uziva Wobenzym a Ovosan.Predem dekuji za kazdou radu.

Odpověď:
Vážená paní Moniko, Grawitzův tumor je zhoubné onemocnění ledvin. V ideálním případě je, když se podaří celý odstranit a nejsou při stanovení jeho diagnózy zjištěny vzdálené metastázy. Důležitým prognostickým faktorem je rovněž sdělení histologa, zda-li byly zasaženy okolní uzliny, nádor přerůstal přes pouzdro ledviny, zda-li byla přítomna krevní sraženina (s nádorovými buňkami) v ledvinné cévě, z jakých buněk se nádor skládal, jak byly tyto buňky vyzrálé atd. Toto všechno jsou velmi cenné informace pro onkologa, který určuje další léčebný postup. Vzhledem k prodělané chemoterapii si myslím, že byly přítomny "některé" prognosticky nepříznivé faktory. Co to znamená? V těchto případech je vyšší riziko zakládání vzdálených metastáz a mnohdy nelze vyloučit přítomnost mikrometastáz (cca 2mm veliké) již v době stanovení diagnózy. Proto je doporučována co nejdříve po operaci chemoterapie. Grawitzův nádor je považován za "imunitní nádor", tedy vzniklý selháním protinádorových imunitních systémů. Proto se velká pozornost věnuje léčbě tohoto onemocnění imunoterapií, s cílem obnovit protinádorové imunitní systémy a jejich zapojení do likvidace nádorových buněk. Vcelku rozšířená je tato léčba. Našla své uplatnění po operaci tzv. adjuvantní (zajišťovací) imunoterapie k likvidaci event. mikrometastáz. Jinou možností je užití při vzdálených metastázách (do plic nejčastěji, nově existuje dokonce inhalace tj. vdechování do plic imunoterapie pomocí speciálního přístroje). Poněkud jiná situace je při postižení skeletu (kostí). I zde je možno po zhodnocení klinických aspektů pacientu (tj. stavu pacienta) zvážit tuto léčbu, velmi často v kombinaci s jednorázovou aplikací nitrožilně chemoterapie. Pacienti docházejí jednou týdně na tuto léčbu ambulantně, injekci chemoterapie dostanou na onkologické ambulanci a injekci imunoterapie si aplikují doma sami podkožně. Tato léčba je vcelku dobře tolerována a pacienti mohou být skutečně dlouhou dobu takto stabilizováni. Jinou léčebnou možností je ozařování postižených oblastí, má ale charakter analgetický (protibolestivý) nikoliv léčebný. V situacích, kdy zdravotní stav pacienta, velmi rozsáhlé postižení kostí a krevní testy nedovolují aplikací chemoterapie ani imunoterapie, je na místě léčba bolestí, v případě potřeby krevní transfuze. Každou takovou situaci musí onkolog zhodnotit individuálně a navrhne nejvhodnější léčebný postup. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 09.04.2002 15:19:57

Prevence v onkologii

Dotaz:
Dobrý den chtěl jsem se ještě zeptat ohledně prevence a pravidelných prohlídek u doktora jest-li je možné mýt rakovinový nádor v sobě nějakou dobu nebo několik let pokavaď vyšetření krve a celková vyšetření jsou v pořadku .Nebo při rakovinovém nádoru se hned změní krevní obraz ? Děkuji Kolář K.

Odpověď:
Vážený pane Karle, tedy co se týče prevence. Po dovršení věku 50 let u mužů je doporučováno vyšetření na tzv. okultní (skryté) krvácení do střev, které může doprovázet rakovinu tlustého střeva. Epidemiologicky je totiž prokázaný významný vzestup tohoto onemocnění právě počínaje s touto věkovou kategorií. Vlastní test obnáší vyšetření 3 porcí stolice (tj. 3 dny po sobě) na přítomnost pouhým okem "neviditelného" množství krve ve stolici. Tak tomu bývá právě u rakoviny střev. Tento test se nazývá Hemocult. Před dovršením uvedeného věku bývá lékaři indikován v případě nejasné chudokrevnosti, která může rovněž vznikat při chronickém (trvalém) krvácení do zažívacího traktu (např. žaludeční vřed, ale i při nálezu na sliznici střeva). Dalším krevním vyšetřením při dovršení 50 let u mužů bývá odběr na tumor marker (TM) specifický pro prostatu (nazývá se PSA). TM jsou látky různé chemické povahy, produkované nádorovými buňkami. Je velmi specifický a senzitivní při zhoubném onemocnění prostaty. U žen v tomto věku vyšetření prsou. Existují samozřejmě výjimky, kdy hranice preventivních onkologických vyšetření se posouvá směrem dolů. Bývá to u jedinců s častějším výskytem určitého typu nádorového onemocnění v rodině (cca 10% nádorových onemocnění jsou hereditární, tj. dědičné). Pak existují přesně dané kroky, stanovené světovou zdravotnickou organizací. Což zřejmě není Váš případ. Nicméně pokud máte zájem se vzdělávat i v tomto směru, rozepisuji se o tomto problému velmi podrobně na chystaných webových stránkách doctor-online, bude k dispozici koncem dubna. Co se týče druhé části dotazu? Ekzaktní odpověď rovněž najdete v chystané problematice pro laickou veřejnost. Jedna z kapitol se týká samotného vzniku nádorového onemocnění. Dá se říci, že existuje určitá korelace mezi klinickým stavem pacienta a krevními testy. Jinými slovy "nové potíže" na sebe upozorní, pro které vyhledáte lékaře a ten ve většině případů již zjistí "odchylky v krvi". Pokud jste zcela bez potíží a máte normální krevní testy, je existence nádorového onemocnění nepravděpodobná. V podstatě všichni z nás jsme nositeli "rakovinových buněk", které jsou u zdravého jedince likvidovány protinádorovým imunitním systémem. Takže nemusí nutně znamet vznik nádorového onemocnění. Teprve, když tyto mechanismy selhávají, vymykají se tyto buňky zákonitostem v organismu a začnou se množit. Pak může skutečně dojít ke vzniku nádorového onemocnění. S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 08.04.2002 09:28:36

CEA markery

Dotaz:
Po dobu 2 let mám zvýšené CEA markery v současné době tyto CEA markery dosahují 33 přičemž vím že patologické hranice jsou již od 7, při prvním vyšení jsem prošla celou řadou vyšetření od kolonoskopie, gastroskopie, vyšetření ž. orgánů , nic konkrétního se nenašlo, v určité době i tyto markery klesají a opět jdou nahoru. Na počátku , když se zjistily tyto zvýšené markery jsem měla maximum 28 CEA, ostatní markery byly v normě. Dnes lékař tvrdí že se s tímto musím smířit, že je to pro mne asi normální ta výše 33,4 CEA. Nevím co dělat, oba mí rodiče zemřeli na rakovinu (otec měl leukémii ve věku 32 let, matka rak. prsu - s následnou generalizaíc do plic). Po mamologické stránce jsem v pořádku a prodělala jsem i hysterkotomii z důvodu manorhagie. Poraďte mohu od obvodního lékaře vyžadovat pravidelnou kontrolu markerů. Mám cystickou nadledvinu může tyto zvýšené markery způsobovat tato nadledvina. Co vlastně může být příčinou? Nemohu se s tím smířit, když nevím a mám vlastně čekat až se toto projeví na některém orgánu? Děkuji L.M.

Odpověď:
Tumor markery v onkologii Vážená paní Lucie, nádorové markery jsou důležitým pomocníkem v diagnostice a terapii zhoubných onemocnění. Senzitivita a specifita vyšetření pomocí tumorových markerů (TM) se zvyšuje vhodnou kombinací jednotlivých markerů. U jednotlivých malignit (zhoubný nádor ) se rozlišují markery hlavní (TM první volby s vysokou specifitou pro určitý typ nádoru), vedlejší (TM druhé volby s menší specifitou a senzitivitou, ale v kombinaci s hlavním TM podstatně zvyšují záchytnost určitého typu nádoru). Například pro rakovinu střeva je ideální kombinace CEA + CA 19-9, pro rakovinu prsa CEA + ca 15-3 atd. TM vznikají díky změnám v metabolismu zapřičiněným maligním procesem. TM mohou být produkovány přímo nádorem (CEA) nebo jejich tvorba může být tumorem indukována. Jsou to látky různé chemické povahy. Nyní konkrétně k Vaší situaci. CEA je glykoprotein. Je to onkofetální bílkovina, která se nachází u plodu. U zdravých dospělých je produkována velmi omezeně. Zvýšené hodnoty se nalézají u rakoviny tlustého střeva, žaludku, jater, slinivky, plic a prsu. Lehce zvýšené hodnoty nacházíme i u běžných onemocnění, zejména onemocnění jater. Opatrně je nutno hodnotit nálezy u kuřáků, kteří mají často zvýšené hodnoty CEA. Negativní nález CEA nevylučuje maligní onemocnění (existují případy zjevného a prokázaného nádoru střev s negativním nálezem CEA - to jsou tzv. nesecernující nádory - neprodukující nádory onen glykoprotein). Pokud veškerá základní vyšetření jsou negativní a tzv. vedlejší TM rovněž negativní nabízí se vyšetření anti CEA? Co je to za vyšetření. Je to scintigrafické vyšetření. Aplikace nitrožilně protilátky proti CEA, v místě buněk s CEA vzniká ložisko, které floreskuje (upozorní na sebe kotrastem, anti CEA se totiž v tomto místě vychytá a doslova "svítí"). Takto mohou být například odhaleny malinká ložiska v játrech či jinde v dutině břišní. Podmínkou k tomuto vyšetření je ale: negativní rentgen plic, negativní koloskopie a gastroskopie, gynekologie, mammologické vyšetření a ultrazvuk břicha. Pak může Váš ošetřující lékař toto vyšetření indikovat zcela bez obav. Na základě tohoto vyšetření lze podnikat další kroky, podle toho co se ukáže. Navíc vzhledem k Vaší zátěži v rodině jsi toto vyšetření určitě zasloužíte. Toto vyšetření se provádí na specializovaných pracovištích - nukleární medicíně - tato pracoviště bývají nejčastěji v rámci fakultních nemocnic (např. v Brně ve FN Bohunice). Nevím odkud pocházíte, nepíšete o tom. Pokud i toto vyšetření bude negativní, doporučuji kontrolu TM minimálně v 2-3 mesíčním intervalu, protože pokud by se i nadále TM zvyšovaly bylo by nutné veškerá vyšetření zopakovat event. domluvit v Praze tzv. vyšetření PET (pozitronová emisní tomografie - citlivější než CT a magnetická rezonance ). Také si myslím, že by bylo vhodné sledování na nejbližším onkologickém pracovišti (nesete si s sebou rodinnou zátěž). Např. v Brně na Masarykově onkologickém ústavě (Žlutý kopec) nově existuje dispenzarizace (evidence a sledování) pacientů obdobných Vám. V některých případech nádorů skutečně existuje dědičnost (1-10% nemocných) a tito pacienti musí být podrobeni genetickému vyšetření. Těmto ambulancím se říká - ambulance onkologické prevence. Nevím jaké máte možnosti v místě Vašeho bydliště, ale bylo vhodné provést minimálně to, co jsem výše zmínila, neboť vysoké CEA může být markerem generalizace (šíření) nádorového onemocnění (i přesto, že nezachytíme primární, mateřské ložisko). S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 06.04.2002 19:34:44

Prevence v onkologii

Dotaz:
Chtěl jsem se zeptat ohledně preventivních prohlídek ne jenom ohledně rakoviny .Chodím pravidelně každý rok na celkové prohlídky na srdce,krev,atd. Bylo mi řeceno pokavaď výsledky prohlídky jsou v pořadku včetně krve ,mělo by být vše v pořádku.Moje obvodní doktorka mi říkala pokavaď v krvi nic nenajde - sedimentace je v pořádku tak je tělo v pořádku a nemusím se obávat nemocí .A proto se ptám jest li se na to dá spolehnout nebo na zjisteni rakoviny musi byt jine prohlidky nebo tato celkova prohlidka staci ? Dekuji Kolar K.

Odpověď:
Vážený pane Karle, Váš přístup ke zdraví je ideální, tak nějak by to mělo být. Nejsou to ztracené investice, vrátí se Vám. Ale k věci. Pravda je, že většina doporučení jak primární, tak sekundární prevence (o tom později) se překrývá, tedy jsou to platná opatření jak pro civilizační onemocnění (např. onemocnění kardiovaskulárního systému) tak onkologická. Primární prevence jsou opatření ve Vaší životosprávě, životním stylu vůbec ("zdravá výživa", pohybová aktivita, eliminace stresů atd.). Sekundární prevencí rozumíme včasné odhalení nemoci. A to jsou v podstatě Vaše preventivní prohlídky (máme pro to speciální výraz v medicíně - tzv. screening - znamená aktivní vyhledávání nemoci). Běžné krevní odběry a běžně dostupná vyšetření by měla být dostačující pro záchyt "patologického stavu" (odklon od normálního stavu). Všechno souvisí se vším. Náš organismus je velmi důmyslný a citlivý. Například již samotná bolest je reakce organismu na "něco", a to "něco" je pak na lékaři zjistit. Každé onemocnění (interní či nádorové) se brzy projeví v krevních testech a rozborem dalšího biologického materiálu (moči, stolice, slin). Například rakovina střev či žaludku se projeví ve změnách krevního obrazu, sedlivosti a dalším. Jsou to tyto změny, které mohou první upozornit třeba i na závažné onemocnění. A to i tehdy, kdy pacient nemá zatím žádných potíží. A tak bych mohla ve výčtu pokračovat. Obecně tedy mohu říci. Buďto se jakákoliv choroba projeví v krvi či na sebe upozorní změnou klinického stavu (bolesti, změna fyzické kondice, únava). Jinými slovy, objeví se potíž, kterou jsme před tím neměli. Jedna z těchto věcí je přítomna vždy. Snad jen okrajově. Po dovršení určitého věku tzv. "rizikového věku" existují speciální preventivní onkologická opatření. Například po dovršení 50 let u mužů screening na rakovinu tlustého střeva (tzv. Hemocult test - na skryté krvácení střev), odběry krevní tzv. tumor markerů, což jsou látky různé chemické povahy, produkované nádorovými buňkami. Zvlášť u některých nádorových nemocí jsou to testy velmi citlivé a specifické (PSA u rakoviny prostaty). U žen po dovršení 50 let preventivní mammografie (k včasnému záchytu rakoviny prsu), a stejně tak gynekologické vyšetření včetně vyšetření cytologie čípku. Ještě trochu jiná situace je u populace, která si nese zvýšené riziko nádorového onemocnění. Asi 10% nádorových onemocnění jsou hereditární (dědičné). Tito jedinci, těchto příbuzných, by měli začít s onkologickou prevencí mnohem dříve, než je tomu u nezatížené populace (negativní rodinná anamnéze - bez výskytu rakoviny v rodině). Existují přesně stanovená doporučení Mezinárodní zdravotnické organizace u těchto jedinců, platná celosvětově. Pokud Vás více zajímá tato problematika, můžete si o tom přečíst mnohem více, na těchto webových stránkách, chystám podrobnější "průřez celou onkologií", kde jednou z velmi rozsáhlých kapitol bude i prevence a tzv. onkologická rizika. V průběhu května by mělo být toto velmi rozsáhlé téma již k dispozici a bude věnované výhradně široké veřejnosti. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 04.04.2002 17:22:34

Rakovina slinivky

Dotaz:
Ještě jse chtěla doplnit to,že příteli začaly další potíže-nemohl se vůbec skrčit,působí mu to bolesti.Proto se obrátil znovu na lékaře s pocity chypochondra....

Odpověď:
Vážená paní Stanislavo, bohužel každé onemocnění slinivky bývá mnohdy diagnostickým oříškem. Je to proto, že samotný orgán je anatomicky uložený velmi hluboko, u páteře, takže běžnými vyšetřeními je špatně dostupný. Za svou několikaletou praxi jsem opakovaně viděla negativní ultrazvuk břicha. Slinivka je také mnohdy schována za plynovou náplň střev, takže je na ultrazvuku hůře detekována a přehledná. U obezních či robustních pacientů je slinivka ultrazvukem prakticky nevyšetřitelná. Mnohdy jsem také viděla i diskrepanci mezi nálezem, zjištěným na CT a následně peroperačně (při operaci). Jak vidíte vyšetřit tento orgán je oprvadu náročné. Když ale lékař pojme podezření na onemocnění slinivky, lze se cíleně zaměřit na tento orgán. Existuje vyšetření ERCP a tzv. endoskopické vyšetření slinivky. To první vyšetření spočívá v zavedení tzv. duodenoskopu (obdoba gastroskopie při vyšetřování žaludku) do tenkého střeva a aplikace kontrastní látky do slinivkového vývodu, který ústí právě zde, v tenkém střevě (duodenum, odtud název vyšetřovacího přístroje). Na rentgenové obrazovce se pak sleduje plnění slinivkoých vývodů a zobrazení prakticky celé slinivky. Obdobou je i to druhé vyšetření. Zde se opět přes žaludek (resp. zadní stěnu žaludku) prohlíží speciálním přístrojem slinivka. Je to v podstatě něco jako vnitřní ultrazvuk. Vyšetření nám může poskytnout řadu cenných informací : velikost slinivky resp. jednotlivých částí slinivky (hlava, tělo, ocas), její deformace či deformace vývodů slinivky, navíc poskytuje informace o uzlinách v okolí slinivky. Toto vyšetření provádějí samozřejmě jen na vyšším pracovišti s gastroenterologickým zaměřením (na zažívací trakt). Toto vyšetření totiž važaduje už jistou erudici lékaře, který vyšetření provádí. Např. v Brně zcela běžně toto prováději ve FN Bohunice na III. interní klinice. Takto může být skutečně odhalen obraz akutní či chronické pankreatitidy (zánětu), onemocnění vývodů slinivky a v neposlední řadě i nádorvé onemocnění. Okrajově se zmiňuji o magnetické rezonanci, která vykazuje všeobecně velkou senzitivitu (citlivost). Je to obdoba vyšetření CT, jen citlivější. Tento speciální přístrpj v současnosti najdete jen ve fakultních nemocnicích. Co se týče diagnostiky onemocnění slinivky z krve? Je to obdobné jako s výše vyšetřovacími metodami. Pouhé zvýšení krevních testů (tzv. amylázy - enzymy produkované slinivkou) nám poskytuje informace o tom, že se „něco“ děje se slinivkou. Pak by mělo nastat některé z vyšetření, o kterých jsem se výše zmínila. Pokud lékař pomýšlí na nádorové onemocnění, existují speciální onkologické krevní testy (tzv. tumor markery – látky různé chemické povahy, produkované nádorovými buňkami). Nicméně jejich negativita (nepřítomnost) nevylučuje nádorové onemocnění. Rozhodujícím krokem je operace. Je důležitá nejen k určení přesného rozsahu (velikosti) nádorů, ale také k odběru vzorku na histologický rozbor. Velikost nádorů je rozhodující pro případnou operaci. Vzhledem k tomu, že Váš přítel zatím netrpí žloutenkou, zdá se, že nález nebude ještě pokročilý. Existují však i histologické formy nádorů slinivky, které léčíme chemoterapií, protože vykazují citlivost na tuto léčbu. Např. tzv. non-Hodgkinský lymfom (zhoubné onemocnění vycházející z lymfatické tkáně). Zde se operace neprovádí. Ale histologických možností je celá řada. Bolesti, o kterých se zmiňujete jsou typické, ne-li učebnicové pro onemocnění slinivky. Vznikají útlakem nervových pletení před slinivku patologickýcm nálezem. Onkologičtí pacienti ne jednou vyžadují tlumení opiáty. Typická úlevová poloha těchto pacientů je na břiše či na „čtyřech“, kdy dochází jakoby k oddálení patologického nálezu od utlačovaných nervů. Rozsah operace, vyhlídky respektive prognóza odvisejí od typu nádoru, jak již bylo zmíněno. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 03.04.2002 10:14:42

Rakovina slinivky

Dotaz:
Vážená paní doktorko!Jsem nešťastná-můj přítel měl přes rok potíže na levé straně pod žebry-bolesti,nadýmání,poruchy trávení,křeče,atd.Navíc má hypofunkci štítné žlázy (z původní hyperfunkce).Byl na vyšetření žlučníku,žaludku,ledvin,kolonoskopii,ledvin,atd.Vše v normě!!!!Akorát dostal Pangrol,který mu pomáhal(kvůli mírně zvýšeným hodnotám slinivky).Ale nyní....stav se zhoršil a až nyní (!)snad tak po roce a půl nám sdělili,že má nádor (píši to asi laicky)na slinivce!!!!Ptám se Vás-jak dlouho trvá "inkubační"doba tohoto onemocnění,proč se na to nepřišlo dříve,když měl tolik vyšetření?Je to vůbec možné,že ani v krvi se to nepoznalo??????Díky za brzkou odpověď,Stáňa P.S.Má 35 let...Co ho čeká za operaci???

Odpověď:
Vážená paní Stanislavo, bohužel každé onemocnění slinivky bývá mnohdy diagnostickým oříškem. Je to proto, že samotný orgán je anatomicky uložený velmi hluboko, u páteře, takže běžnými vyšetřeními je špatně dostupný. Za svou několikaletou praxi jsem opakovaně viděla negativní ultrazvuk břicha. Slinivka je také mnohdy schována za plynovou náplň střev, takže je na ultrazvuku hůře detekována a přehledná. U obezních či robustních pacientů je slinivka ultrazvukem prakticky nevyšetřitelná. Mnohdy jsem také viděla i diskrepanci mezi nálezem, zjištěným na CT a následně peroperačně (při operaci). Jak vidíte vyšetřit tento orgán je oprvadu náročné. Když ale lékař pojme podezření na onemocnění slinivky, lze se cíleně zaměřit na tento orgán. Existuje vyšetření ERCP a tzv. endoskopické vyšetření slinivky. To první vyšetření spočívá v zavedení tzv. duodenoskopu (obdoba gastroskopie při vyšetřování žaludku) do tenkého střeva a aplikace kontrastní látky do slinivkového vývodu, který ústí právě zde, v tenkém střevě (duodenum, odtud název vyšetřovacího přístroje). Na rentgenové obrazovce se pak sleduje plnění slinivkoých vývodů a zobrazení prakticky celé slinivky. Obdobou je i to druhé vyšetření. Zde se opět přes žaludek (resp. zadní stěnu žaludku) prohlíží speciálním přístrojem slinivka. Je to v podstatě něco jako vnitřní ultrazvuk. Vyšetření nám může poskytnout řadu cenných informací : velikost slinivky resp. jednotlivých částí slinivky (hlava, tělo, ocas), její deformace či deformace vývodů slinivky, navíc poskytuje informace o uzlinách v okolí slinivky. Toto vyšetření provádějí samozřejmě jen na vyšším pracovišti s gastroenterologickým zaměřením (na zažívací trakt). Toto vyšetření totiž važaduje už jistou erudici lékaře, který vyšetření provádí. Např. v Brně zcela běžně toto prováději ve FN Bohunice na III. interní klinice. Takto může být skutečně odhalen obraz akutní či chronické pankreatitidy (zánětu), onemocnění vývodů slinivky a v neposlední řadě i nádorvé onemocnění. Okrajově se zmiňuji o magnetické rezonanci, která vykazuje všeobecně velkou senzitivitu (citlivost). Je to obdoba vyšetření CT, jen citlivější. Tento speciální přístroj v současnosti najdete jen ve fakultních nemocnicích. Co se týče diagnostiky onemocnění slinivky z krve? Je to obdobné jako s výše vyšetřovacími metodami. Pouhé zvýšení krevních testů (tzv. amylázy - enzymy produkované slinivkou) nám poskytuje informace o tom, že se „něco“ děje se slinivkou. Pak by mělo nastat některé z vyšetření, o kterých jsem se výše zmínila. Pokud lékař pomýšlí na nádorové onemocnění, existují speciální onkologické krevní testy (tzv. tumor markery – látky různé chemické povahy, produkované nádorovými buňkami). Nicméně jejich negativita (nepřítomnost) nevylučuje nádorové onemocnění. Rozhodujícím krokem je operace. Je důležitá nejen k určení přesného rozsahu (velikosti) nádorů, ale také k odběru vzorku na histologický rozbor. Velikost nádorů je rozhodující pro případnou operaci. Vzhledem k tomu, že Váš přítel zatím netrpí žloutenkou, zdá se, že nález nebude ještě pokročilý. Existují však i histologické formy nádorů slinivky, které léčíme chemoterapií, protože vykazují citlivost na tuto léčbu. Např. tzv. non-Hodgkinský lymfom (zhoubné onemocnění vycházející z lymfa tické tkáně). Zde se operace neprovádí. Ale histologických možností je celá řada. Bolesti, o kterých se zmiňujete jsou typické, ne-li učebnicové pro onemocnění slinivky. Vznikají útlakem nervových pletení před slinivku patologickýcm nálezem. Onkologičtí pacienti ne jednou vyžadují tlumení opiáty. Typická úlevová poloha těchto pacientů je na břiše či na „čtyřech“, kdy dochází jakoby k oddálení patologického nálezu od utlačovaných nervů. Rozsah operace, vyhlídky respektive prognóza odvisejí od typu nádoru, jak již bylo zmíněno. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 03.04.2002 08:47:20

Primární prevence kolorektálního karcinomu

Dotaz:
Dobrý den, paní doktorko. Obracím se na Vás s následující prosbou. V naší rodině se umírá výhradně na rakovinu tlustého střeva. Je mi 34, existuje nějaká prevence, například co jíst, co ne a podobně? Děkuji za Váš čas

Odpověď:
Vážená paní Petro, máte pravdu v tom, že si nesete s sebou jistou zátěž rizika tohoto onemocnění. Dokonce existují vrozené, tzv. hereditární polypózy, které jsou považovány za prekancerózu (předstupeň nádorového onemocnění). Na druhou stranu neplatí, že 100% touto chorobou onemocnění. Jinými slovy, riziko konkrétně ve Vašem případě je větší, než u zdravé tj. rodinou nezatížené populace. Na toto téma bychom spolu mohly diskutovat dlouhé hodiny. Chystám na těchto webových stránkách rozsáhlou kapitolu "napříč onkologii", kde bude věnována kapitola prevenci a rizikům onkologickým. Text bude věnován výhradně široké veřejnosti. Takže nejpozději koncem dubna si můžete o této problematice a dalších zajímavých poznatcích z onkologie načíst více. Dnes tedy jen malá rekapitulace. V případě přítomnosti krve ve stolici okamžitě vyšetření kolonoskopické (optické vyšetření střev). Mimo to by bylo vhodné v určitých časových intervalech provádět zcela nezatěžující test na tzv. okultní (skryté) krvácení ve stolici. Je to ten známý Hemocult test, doporučován zdravotnickou osvětou populaci nad 50 let. Pokud máte kooperujícího obvodního lékaře, nemusel by to být žádný problém. Test je velmi senzitivní, dostupný a ekonomicky nenáročný. V případě pozitivity (sebemenší nález na sliznici tlustého střeva) se rozbíhá kompletní vyšetření střev (zmíněno již výše). Nevím odkud pocházíte. Nicméně v Brně na Masarykově onkologickém ústavě je v součastnosti tendence vzniku ambulance pro pacienty s onkologickou prevencí. Jsou to již zmiňovaní pacienti, kteří si nesou pozitivní rodinnou zátěž (obdoba Vašemu případu - ženy s častým výskytem rakoviny prsu v rodině..). Co se týče životosprávy a stravovacích návyků vůbec? Všeobecně doporočováno již v souvislosti se vznikem civilizačních chorob (a to kolorektální karcinom již nepochybně je) jsou to : pitný režim - denně až 2 l tekutin, hojně vláknin - otruby, zelenina, ovoce, preference bílého masa, eliminovat uzeniny!!, event. antioxidační vitamíny (beta karoten, vit. E, selen, zinek, vitamín C), omezení živočišných tuků, mastných a přepalovaných jídel. Ve Vašem případě bych hodně zvažovala kouření a event. pravidelnou konzumaci alkoholu!Kompenzace stresu relaxací, ať už duševní či fyzickou. Mohli bychom ve výčtu pokračovat, ale máte-li zájem více se skutečně dočtete na již webových stránkách doctoronline. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 21.03.2002 16:07:47

Zpět na výběr témat

Facebook

Infocentrum
810 800 000, 597 089 205
(částečně hrazeno)

kód pojišťovny: 205