Dotazy na lékaře

Téma - Onkologie

odpovídá: MUDr. Věra Tobolíková | dotazů: 188

Close

MUDr. Věra Tobolíková

Lékařskou fakultu MU v Brně absolvovala v roce 1993. Pět let pracovala na II. interní hemato - onkologické klinice FN v Bohunicích a tři roky pracovala na oddělení klinické onkologie FN v Bohunicích. Složila atestaci I. stupně z vnitřního lékařství a nádstavbovou atestaci z klinické onkologie. Jejím hlavním odborným zájmem je onkologie, mamologie, fyzioterapie po operaci prsu. Je autorkou publikace věnované ženám se zhoubným onemocněním prsu i dalších 4 odborných prací v domácích a zahraničních periodicích. Podílela se na řešení grantů a studií. Je členkou České onkologické společnosti ČLS JEP. Nyní spolupracuje s onkohematologickou ambulancí a privatní společnosti FEMMA centrum.

Close

Nový dotaz na lékaře

Vážení klienti,

toto téma je aktuálně uzavřeno pro pokládání nových dotazů. Zkuste navštívit toto téma někdy v budoucnu, možná už bude otevřeno.

Dychavica, trpnutie ruky a problemy so zrakom...

Dotaz:
Dobry den, mam problem,ktory ma velmi trapi.Po 4 mesiacoch sa mi vratil stav,kedy sa mi tyzden velmi tazko dychalo,mal som velmi casto zachvaty dychavice niekedy spojene so zavratmi,potenim...momentalne mi to uz 3 den preslo,citim sa lepsie.Na RTG pluc mi nic nenasli,vraj ich mam uplne ciste.Spirometria bola tiaz v poriadku.Musim dodat,ze som uz byvali fajciar(fajcil som 7 rokov). Teraz som sa uz poucil,ale mohlo to byt aj zo zlej zivotospravy(fajcenie,alkohol...nie vsak drogy)? Dalej ma trapi dalsia vec,mam pocit strpnutej(unavenej) pravej ruky.Napr.ked si prejdem po predlakti pravej ruky prstom a to iste zopakujem na drujem ruke,tak citim to odlisne.Pracujem ako programator,a teda dost sa nabeham z mysou po obrazovke.Moze to byt z toho? (V poslednych dnoch mam aj taku unavenu tu ruku,ze si ju musim sem tam cez den precvicit- zviernim päste).Ked som to mal asi pred 1/4 rokom,tak mi dokonca trpla(take mravencenie) aj prava noha ,usta a prave oko... Musim priznat,ako mladik,ze to molo po takej dlhsej snure chodenia na pivo (neopijal som sa,ale denne som aj 4 vypil). Casom to vzdy ustupilo...Bol som u neurologa a ten mi povedal,ze nic nezvycajne nevidi.Kazdy lekar mi radil zmenit zivotospravu,co aj robim.Na moju ziadost ma poslala na EMG a tam mi diagnostikovali ,vraj iba malicku, tetaniu...Uz som si precital,co je tetania,viem,ze to moze suvisiet,ale nemoze to byt priznakom napr. nadoru na mozgu? Da sa tetania vyliecit? Nekedy mam aj taky pocit,ze vnimam pravu ruku v trochu inej polohe,ako v skutocnoti je...napr.mam ju volne polozenu na stole,ale mne sa zda(ked sa pozeram pred seba) ako keby som ju mal trochu zohnutu... Mozete mi povedat o co ide? Posledny neurolog mi predpisal Neurol 0.25 2xdenne. A do tretice,kedze pracujem pri pocitaci,tak ma samozrejme sem-tam palia oci.Ale uz vela krat sa mi stalo,ze sa mi oci az zamyhaju,prip ked iden napr. po chodbe, mam taku pocit "kaleidoskopickeho" obrazu s trochou zavratu,teda,nevnimam to ako ze ja som tam,ale "trochu zavratovo" Prosim poradte mi,mam strach Dakujem!

Odpověď:
Milý Davide, ve svém dotazu zmiňujete řadu pestrých příznaků, převážně však neurologické povahy. Nevím, nakolik jsem kompetentní reagovat na Váš dotaz z pohledu onkologa, nicméně z pozice interního lékaře si něco málo mohu dovolit. Hlavním Vaším problémem je pocit dechové tísně a mravenčení pravé poloviny těla, stavy závratí a zhoršena kvalitu zraku. Zcela správně jste absolvoval vyšetření u specialisty-neurologa. Tento lékař je ten nejpovolanější, při vyšetření je schopen posoudit objektivně neurologický nález, mající původ v různých lokalitách (mozek, mozeček, páteřní kanál). U chorob míchy je dokonce schopen určit etáž (výši) možného postižení (krční, hrudní, bederní). Na základě objektivního neurologického vyšetření pak činí další diagnostické kroky - CT či magnetickou rezonanci mozku, míchy, ale i páteře rentgen páteře, EEG, EMG, lumbální punkci (odběr mozkomíšního moku z bederní páteře) a další. Součásti diagnostického algoritmu by mělo být též oční vyšetření. Závažná onemocnění centrálního nervového systému se mohou promítnout na očním pozadí. Co se týče dechových potíží, musí lékař zvažovat všechny možnosti, které se nabízí. Porucha dýchání (dušnost) může provázet řadu chorob - plicní, srdeční, krevní, ale i neurologické. Jak bych postupovala? Provedla bych několik bazálních vyšetření, která by mne měla nasměrovat na systém, který pravděpodobně potíže způsobuje. Např.: krevní obraz s differenciálním rozpočtem bílých krvinek, sedlivost krvinek (sedimentace), vyšetření krevních plynů, rentgen plic, spirometrie, ultrazvuk srdce (echokardiografie) a event na zvážení alergologické vyšetření. Toto bych viděla jako minimum, s přihlédnutím k Vašemu věku a předchorobí (nebyl jste doposud nemocen). Cílem všech těchto vyšetření, včetně neurologického, je pátrání a vyloučení organického původu potíží. To namená skutečné, anatomické změny v poškozené tkáni a následovat by měla kauzální léčba, tedy odstranění příčiny.Cílem a výsledkem této léčby je uzdravení pacienta. Existují však situace (ne vzácně), že i přes komplexní vyšetření pacienta, žádnou příčinu potíží nezjistíme. Tedy všechna vyšetření jsou negativní. Pak se skutečně může jednat o tzv.psychosomatizaci potíží (z řečtiny psyché=duše, sóma=tělo). Jinými slovy, jedná se o působení duševních pochodů na vznik a průběh orgánových onemocnění. Takový pacient může mít řadu velmi pestrých stesků - dechové, srdeční, zažívací, neurologické potíže a další. O této diagnóze však může lékař zvažovat je tehdy, pokud veškerá vyšetření jsou negativní, není nalezena zjevná příčina potíží. Sám zmiňujete pozitivní hyperventilační test. Hyperventilace znamená v lékařské terminologii zrychlené a prohloubené dýchání. Při tomto dýchání vznikají metabolické změny, které provokují a vyvolávají křeče. Typickým příkladem jsou hysterické stavy. Jedinec při hysterii začne hyperventilovat s následným mravenčením až křečemi končetin, obličeje, těla. Hyperventilační test napodobuje tuto emoční situaci. Touto cestou Vám nejsem schopná stanovit diagnózu. Nicméně, z toho, co píšete, se spíše domnívám, že půjde o psychosomatické potíže, než závažné organické onemocnění. Váš neurolog zřejmě dospěl ke stejnému závěru, a proto doporučil Vámi zmiňovanou léčbu. Zkuset jeho stanovisko akceptovat a léky užívejte. K rozvoji plného účinku neurolu může dojít až v rozmezí 6 týdnů. Teprve s odstupem času, nedojde-li minimálně ke zmírnění potíží, je na zvážení změnu medikace. Magnesium čili horčík je prvek, který potlačuje křeče (často v kombinaci s vápníkem. S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 09.07.2003 15:35:33

nádorová angiogeneze

Dotaz:
Dobrý den paní doktorko, četla jsem zajímavý článek na internetu o nádorové angiogenezi a přípravku carTcell, proto bych ráda znala Váš názor, zda se opravdu jedná o novou naději pro pacienty s onkologickým onemocněním nebo opět o pouhou reklamu. Děkuji za odpověď a přeji Vám krásný den.

Odpověď:
Milá Míšo, úvodem mi dovolte něco málo obecných informací, onkologické minimum, týkající se Vašeho dotazu. Nevím, co je Vaší profesí, nicméně termín angiogeneze Vám není zřejmě cizí. V posledních letech je angiogeneze středem zvýšené pozoronosti v onkologii, neboť se jí připisuje významná úloha při vzniku a metastázování nádorového onemocnění. Angiogeneze pochází z řečtiny (angeion=céva, gignesthai=vznikat), znamená tedy vývoj cév. Novotvorba cév je proces, který se uplatňuje jak za fyziologických podmínek (hojení ran, při menstruačním cyklu), tak při vzniku různých chorobných stavů (revmatické choroby, lupenka). Předmětem naší diskuse bude patologická nádorová angiogeneze. Původní (normální) krevní řečiště může nádoru zajistit výživu jen pokud je malý. Kyslík proniká k nádorovým buňkám přirozeným tlakovým spádem existujícím mezi stěnami kapilár (vlásečnic) a nádorových buněk. Ovšem narůstajícímu nádoru brzy stávající kapiláry k výživě nestačí. Buňky nádoru produkují zvláštní látku, kterou nazýváme angiogenetický (růstový) faktor (vascular endothelial growth factor, VEGF). Tento růstový faktor působí na receptory (kontaktní místo se specifickou vazebnou afinitou) drobných cév v okolí nádoru a vyvolává množení buněk cévních stěn (tzv.endotelií=výstelka krevních cév). Výsledkem jsou cévy nové, které zásobují krví a živinami stále se zvětšující nádor. Tento děj nazýváme jako nádorovou neovaskularizaci, tedy vznik nového nádorového cévního zásobení. Jen tak mohou být vytvořeny ideální podmínky pro další růst i metastázování (vzdálená dceřinná ložiska) nádorového onemocnění. Pozornost výzkumu v onkologii se v posledních letech soustřeďuje tímto směrem. Hypotézy, dnes již doležené experimentálně, naznačují další léčebné možnosti nádorových onemocnění v blízké budoucnosti. Váš dotaz se týká přípravku, který dle dostupných informací, svým mechanismem účinku zasahuje právě na úrovni angiogeneze. Preparát carTCell, firemní název Angiostat, je tekutý extrakt z chrupavky. Chrupavka se stala velmi populárním národním prostředkem k léčbě rakoviny, neboť chrupavka snad obsahuje substance, které "kontrolují" tvorbu krevních cév, což je nezbytný proces pro vznik a další vývoj nádoru. CarTCell je vyráběný kanadskou bio farmaceutickou společností, přípravek je registrovaný Úřadem pro kontrolu potravin a léků USA (FDA). Je přírodním preparátem, získaným z chrupavky žraločí, s nejrůznějšími antiangiogenními účinky. Ovšem nejvíce akcentovaný účinek je zablokování receptorů na endoteliích (již zmiňované buňky cévní výstelky), jejichž množení vede ke vzniku nové cévy. Přerušení spojení růstového faktoru (VEGF) a receptoru vede k zablokování angiogeneze. Nádor je tak zbaven možnosti stimulovat růst cév a strádá nedostatečným přísunem živin (zejména kyslíku). V současnosti probíhají s přípravkem carTCell studie, III.fáze klinických zkoušení prováděných s pacienty nemocnými karcinomem plic a ledvin. Jedná se o nemocné s pokročilým onemocněním, které není operovatelné. Tito pacienti jsou léčení chemoterapií (chemickou léčbou) i radioterapií (ozařování), a to buďto v kombinaci s tekutým extraktem ze žraločí chrupavky, či bez něj. Předcházející I. a II. fáze klinického zkoušení přípravku carTCell prokázala zvýšení ukazatele ve smyslu prodloužení života, vysoký stupeň bezpečnosti přípravku a nebyly zaznamenány žádné vedlejší nežádoucí účinky. Výsledky studií též naznačují stabilizaci nemoci, bolestí i váhy pacienta. Ptáte se na můj názor tohoto preparátu? Můj postoj v přípravkům tohoto typu je velmi rezervovaný, nemám s nimi žádných zkušeností. Nicméně musím akcentovat, že onkologická léčba se řídí určitými pravidly. Existují standardy, kde konvenční léčba (chemoterapie, radioterapie, hormonální a chirurgická léčba) i v dnešní moderní onkologii má zásadní postavení. Pouze v situacích, nezvratně postupujících nádorových onemocněních, jež nereagují na konvenční onkologickou léčbu, lze pacienty léčit novými přípravky (v rámci klinických studí). Tedy v případech, kdy selhává veškerá léčba a jsou vyčerpány všechny dostupné možnosti. Angiostat nelze považovat za léčivo, ale spíše potravinový doplňek v rámci komplexní onkologické léčby (obdobou je např. Ovosan - přípravek z obilných klíčků). Myslím, že by bylo velmi odvážné tvrzení použití přípravku carTCell se záměrem vyléčení nádorového onemocnění. Chcete-li získat další podrobnější informace o tomto preparátu, doporučuji webové stránky www.oddner.cz S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 09.07.2003 08:06:48

bolesti hlavy

Dotaz:
Dobry den, pravidelne myvam bolesti hlavy. Presneji receno, zda se mi jak kdybych citil cast,ktera mi boli t.z. leva mozkova hemisfery a citim jeste navic silne pichnuti na leve casti cela . Muzete mi rict cim to muze byt zpusobene. Problemy zadne jine nemam, krome toho, ze casto smrkam krev a obcas se mi se mi na chvili dela cerno pred ocima, coz ale nevim,jestli to bolestmi hlavy muze mit souvislost. Dekuji predem za odpoved a preji pekny den.

Odpověď:
Milý Jane, tento dotaz nespadá do kompetence onkologa, nicméně mohu Vám alespoň rámcově odpovědět, na koho by bylo vhodné se obrátit. Doporučila bych navštívit neurologa a interního lékaře dle spádu trvalého bydliště. Bolesti hlavy mohou být v souvislosti s krční páteří, může se jednat o migrény, doprovází vysoký krevní tlak i chudokrevnost (snížený počet červených krvinek). Navíc neurolog při vyšetření posoudí neurologický nález (mozku, mozečku, míchy..), dle toho zváží sám další postup a nutná vyšetření. Bolest hlavy provázená krvácením z nosu bývá často u vysokého krevního tlaku, což vzhledem k Vašemu věku je málo pravděpodobné. Součástí vyšetřování pro bolest hlavy bývá též vyšetření očního pozadí. Pokud se jedná o vleklé bolesti hlavy, doporučuji navštívit výše zmiňované lékaře a potíže nepodceňovat. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 01.07.2003 14:21:35

karcinom tlustého střeva

Dotaz:
Vážená paní doktorko, píši za svého otce /45 let/, o kterého mám v poslední době velký strach. Jedná se o možnou rakovinu tlustého střeva. Zajímalo by mě, jestli se dá rakovina zjistit při běžném odběru krve-např. krevní obraz. Největší problém totiž je, dostat tatínka k doktorovi. On je přesvědčen, že rakovinu má a kdyby šel k doktorovi, že už se nevrátí. Prostě ho nikdo za žádnou cenu k doktorovi nedostane. Vím, že to je jeho špatný přístup, proto Vám taky píši, abyste mně poradila, co dál. Dovolte, abych vám popsala příznaky: 1/ krev ve stolici-světlá - tuto krev ve stolici ale má už asi 15-20 let, což je samozřejmě divné. Hemeroidy vnější nemá, jestli vnitřní, to nevím. Konečník ho nebolí ani nesvědí. 2/asi 7 let má tříselnou kýlu / neléčenou / nebyl s ní u doktora - protože se bál, že mu zjistí rakovinu. Kýla už je tak velká, že si ji musí zamačkávat zpátky. 3/ někdy má pocit jakoby přejezenosti, i když toho moc nesní. Jí asi jak 13 dítě a neustále přibírá. Měří 185 cm a váží 90 kg. Za poslední 2 roky přibral 7 kg, i když jí stále méně. 4/ necítí se unavený, teploty nemá 5/ jeho životospráva je velmi špatná: kouří 10-15 cig. denně, vypije asi 8 piv denně, jí převážně vnitřnosti a další nezdravá jídla. 6/ občas ho bolí břicho - spíše střeva. Průjem ani zácpu nemá. 7/jeho otec zemřel v 60 letech na rakovinu jícnu. 8/poslední měsíc užívá přípravek Lepicol, po kterém bolesti břicha téměř ustaly. Abych to celé nějak shrnula: Zajímalo by mě, zda se dá na rakovinu přijít odběrem krve-naposledy před 1 rokem - závodní prohlídka. V krvi nic nezjistili. Vím,že by v každém případě měl jít na vyšetření, ale já jako jeho dcera mu poručit nemůžu. Doufám, že mě poradíte nebo alespoň trochu uklidníte. Díky za Váš čas a odpověď. Zdraví Zuzka.

Odpověď:
Milá Zuzko, krevní testy mnohé napoví. Pacienti s karcinomem tlustého střeva trpí chudokrevností, která je způsobena krvácením ze stěny střevní. Postupně dochází k vyplnění zásob železa a následkem je chudokrevnost. Tato anémie má charakteristický obraz, je provázená vysokou sedimentací, lze doplnit i speciální onkologické testy, které nazýváme tumor markery. Jednoduchý test na odhalení krvácení do střev se nazývá Hemocult. Je to test na tzv. okultní (skryté) krvácení do střev, je dostupný i u praktického lékaře. Obnáší vyšetření 3 vzorků stolice, je-li alespoň jeden z nich pozitivní, je nutné doplnění endoskopického vyšetření (tzv.kolonoskopie). Přítomnost krve ve stolici může být způsobena též vnitřními hemoroidy a polypy, které lze ověřit a potvrdit také pouze endoskopickým vyšetřením. Vzhledem k tomu, že zmiňujete potíže v horizontu mnoha let, je téměř nepravděpodobné, že příčinou krvácení by byl karcinom tlustého střeva. Bez léčby by mělo toto onemocnění fatální následky a rozhodně by pacient neprospíval, jak píšete o svém otci. Kdy pomýšlím na nádorové onemocnění střevní? V případě anémie z nedostatku železa, významně snížena hladina i zásoby železa v organismu, vysoká sedlivost krve a pozitivní (patologický) Hemocult test (využíván v ĆR v rámci preventivních programů na aktivní vyhledávání rakoviny tlustého střeva u jedinců nad 50 let). Zažívací potíže, jež zmiňujete, může též působit velká kýla, která vede dříve či později ke komplikacím (zauzlení střev,chudokrevnost). I toto by měl otec raději řešit, dokud je čas. Doporučte otci návštěvu u svého praktického lékaře, výše zmiňované testy jsou dostupné a ekonomicky nenáročné i pro spádového obvodního lékaře, navíc pro pacienty jsou testy zcela nezatěžující. Teprve pokud tento lékař shledá patologii, je vhodné došetření u specialisty (hematolog - zabývající se krevními chorobami, gastroenterolog - má v kompetenci zažívací trakt). Pocházíte-li z Brna či okolí, můžete kontaktovat i mou ambulanci, postačí mi pouze doporučení praktického lékaře, o Vaše otce se postaráme. Kontakt na hematoonkologickou ambulanci: 548132172 (173) S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 26.06.2003 20:48:31

Hemocult test

Dotaz:
Dobrý den.Kde bych prosím vás mohl absolvovat Hemocult test bydlím v Brně.Předem dík za odpověď

Odpověď:
Vážený pane Jakube, můžete o tento test požádat Vašeho obvodního lékaře, pokud by to byl problém, kontaktujte naší ambulanci (548132172), moje sestra Vás objedná, pouze se připomeňte mým jménem a zmiňte stránky doktoronline. K vyšetření potřebuji pouze doporučení od Vašeho obvodního lékaře ke specialistovi, je to jen formalita pro pojišťovnu. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 17.06.2003 19:34:57

semínka ve stolici

Dotaz:
Dobrý den. Mám jeden dotaz. Již delší dobu pozoruji ve své stolici taková jakoby malinká černá semínka (jako z máku). Nejsem si vědom, že by jsem něco podobného jedl a proto vyloučil. Je to určitě z jídla, nemůže jít o jiný problém? Děkuji za odpověď.

Odpověď:
Milý Honzo, obávam se, že touto cestou nejsem schopna přesně odpovědět na Váš dotaz. U stolice posuzujeme barvu, konzistenci, četnost respektive pravidelnost, množství, zápach a v neposlední řadě i patologickou příměs ve stolici(krev, hleny, vajíčka parazitů aj.). Důležité jsou i potíže pacienta. Toto jsou základní informace, které musí lékař znát, než přistoupí k vlastnímu vyšetření. Z toho mála, co o sobě píšete, mohu skutečně připustit, že zdrojem mohou být potraviny (například vlákniny - cereální pečivo). Máte-li však jakkékoliv potíže se stolíčením, bylo by vhodné vyšetření v gastroenterologické ambulanci (specializované na zažívací trakt) v místě bydliště. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 10.06.2003 16:48:51

Stetoskop

Dotaz:
Paní doktorko vím můj dotaz nesouvisí s onkologií ale jako lékařka to asi vědět budete co je to prosim vás stetoskop předem dík za odpovoděť

Odpověď:
Mila Terezo, stetoskop má původ v řečtině (stethos=hruď, skopein=pozorovat). Stetoskop (fonendoskop) je přístroj původně navržený panem Laennecem k poslechu zvuků při dýchání a srdeční činnosti. Při vyšetřování stetoskopem lékař posloucha tzv.dýchací a srdeční šelesty. Různé choroby dýchacích cest, plic, srdce i cév se vyznačují různým poslechovým nálezem. Vyšetření fonendoskopem tak může lékaři nápomoci při stanovení diagnózy, neboť erudovaný lékař by měl tyto doprovázející šelesty znát. Vyšetřit stetoskopem lze i břicho, k posouzení pohybu střev. Stetoskop napojený na rtuťový tonometr slouží i k měření krevního tlaku. I zde posloucháme objevení se a vymizení určitých zvuků, které vymezují spodní (diastolický) a horní (systolický) krevní tlak. Jistě Vám byl krevní tlak v ordinaci lékaře někdy měřen. Tonometr je tlakoměr, tedy přístroj k měření tlaku (z řečtiny tonos=napětí, metron=míra, měřítko). Možná znáte spíše digitální tonometr (tlakoměr) používáný v domácím prostředí. V tomto případě je manžeta stetoskopu napojena přímo na digitální přístroj. S pozdarevm MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 09.06.2003 19:03:33

Karcinom prostaty

Dotaz:
Dobrý den,paní doktorko,chci se blíže informovat na následující problém,mému tátovi(58let) bylo zjištěné "rakovinové bujení na prostatě".Vše začalo asi před měsícem.Naštěstí se dostal ke špičkovému urologovi na klinice v Praze,který mu udělal v krátké době všechna nutná vyšetření.Po konziliu s lékaři ve Vinohradské nemocnici zněl verdikt takto,30xozařování a následně cca dvouletá léčba drahými preparáty,obsahující hormony.Lékaři ho ujištují,že se jeho onemocnění dá velmi úspěšně léčit a že v Cechách "to umí",máme prý jedni z nejlepších specialistů.Jinak nebyl můj táta nikdy vážně nemocný.Mám o něm strach a proto se ptám na v8š nároz na léčbu rakoviny prostaty v Cechách.Děkuji moc,myslím že toto téma bude zajímat nejméně 50% mužské populace.

Odpověď:
Milá Marcelo, karcinom prostaty patří k nejčastějším nádorovým onemocněním u mužů, jeho výskyt kulminuje kolem 70.roku věku. Jde o nádor, který se během života nemusí vůbec projevit. Často bývá náhodným nálezem při operaci pro zbytnělou prostatu. Potíže při nádorovém onemocnění prostaty jsou netypické, mají charakter obecných prostatických obtíží : namáhavé močení, časté nucení na močení, pocit neúplného vyprázdnění. Příčina je neznámá, nicméně nepochybné se zdají genetické faktory. Muži, v jejichž rodině onemocněli příbuzní karcinomem prostaty, mají dvojnásobně vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění(proti nezatížené populaci). Z dalších rizikových faktorů se uvádí obezita, expozice chemickými látkami (rtuť, pesticidy, umělá hnojiva aj.). Určitý význam může mít i nedostatek vitamínu A. K obligátním vyšetřovacím metodám patří pohmatové vyšetření prostaty prstem cestou konečníku. K dalšímu upřesnění máme k dispozici ještě ultrazvuk, počítačovou tomografii (CT) či magnetickou rezonanci (MR). Z laboratorního vyšetření má zásadní význam stanovení PSA (prostatického specifického antigenu) v krvi. PSA je nádorový marker (laboratorní parametr, ukazatel), který produkují nádorové buňky. Stanovení hladiny PSA je například součásti screeningu (aktivního vyhledávání) nádorového onemocnění u mužů ve věku nad 50 let. Pro stanovení diagnózy je nezbytné mikroskopické vyšetření vzorku tkáně prostaty. Získání vzorku se provádí punkční jehlou nejčastěji cestou konečníku, pod ultrazvukovou kontrolou, odebírá se 6 vzorků, což zvyšuje výtěžnost histologického vyšetření. Toto bioptické vyšetření je nejvýznamnější, neboť umožní defintivní potvrzení diagnózy. Je-li histologem potvrzena diagnóza karcinomu prostaty, musí následovat komplexní přešetření pacienta, k posouzení rozsahu (pokročilosti) onemocnění. Nádorové onemocnění prostaty obvykle roste dlouho, než zakládá metastázy (vzdálená, dceřinná ložiska) karcinomu prostaty. Nejčastější bývá postižení kostí (páteře, žeber). Jindy vznikají vzdálené metastázy v nitrobřišních a pánevních uzlinách, orgánonové metastázy (plíce, játra, ledviny, nadledviny). Právě z těchto důvodů je nutné podrobné vyšetření pacienta s nově stanovenou diagnózou nádorového onemocnění prostaty. Teprve v tomto okamžiku může klinický onkolog přistoupit k výběru optimální léčby. Při stanovení léčebné strategie jsou klíčové tyto informace : pokročilost onemocnění, histologická diagnóza, věk a neméně důležitý celkový stav pacienta. Jaké jsou léčebné možnosti? Je to léčba chirurgická, která spočívá v odstranění prostaty. U nemocných s časným karcinomem prostaty, u nichž je z nejrůznějších důvodů (věk, choroby srdce aj.) chirurgický zákrok kontraindikován (zakázán), může léčba zářením zaručit stejně dobré výsledky jako operace. Radioterapie má své uplatnění rovněž po operaci. Pro svůj analgetický (protibolestivý) účinek se používá i v léčbě kostních metastáz. Nádor prostaty patří k výrazně citlivým na hormonální léčbu. Uplatnění hormonální terapie je široké, hormony lze pacientovi podávat před plánovanou operací, po operaci či ozařování, stejně tak u metastatického karcinomu prostaty. Léčba hormonální je skutečně dlouhodobá záležitost. Jejím cílem je úplná blokáda mužských pohlavních hormonů (androgenů), které podporůjí růst karcinomu prostaty. Chemoterapie (chemická léčba) je doporučována v případech ztráty citlivosti karcinomu prostaty na hormonální léčbu (týká se metastatického či pokočilého nádoru prostaty). Citlivost karcinomu prostaty k chemoterapii je relativně omezená. Prognóza (vyhlídky)? Stanovení prognózy je u nádorového onemocnění prostaty značně obtížné. Nicméně prognózu lze předpovědět, závisí na řadě faktorů : jako je stádium pokročilosti karcinomu prostaty při stanovení diagnózy, na hodnotách PSA, na histologické diagnóze, na věku nemocného, na stavu jeho tělesné zdatnosti a na závažnosti přidružených onemocnění (choroby srdce a další interní onemocnění). Pravdou je, že u časných stádií má karcinom prostaty dobrou předpověď. Jak vidíte, není pro mne jednoduché přesně odpovědět na Váš dotaz, chybí mi řada zásadních informací. Nicméně léčebné možnosti Vámi uvedené patří k základním přístupům v léčbě karcinomu prostaty. Máte-li přesnější údaje (například přesný histologický nález, výsledky vyšetření, jež Váš otec absolvoval aj.) kontaktujte mne, můžeme o tom ještě pohovořit. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 09.06.2003 15:11:59

krev ve stolici

Dotaz:
Dobrý den. Již asi půl roku trpím stálým průjmem. V poslední době se mi zdá, že stolice má i barvu do oranžova až červena. Chtěl bych se zeptat, jak vypadá, když se vyskytuje krev ve stolici. Úbytek na váze nepozoruji. Děkuji za odpověď.

Odpověď:
Milý Romane, přítomnost krve ve stolici může mít dvojí podobu. Buďto se jedná o tzv. "melénu" (z řečtiny melaine=černá nemoc) nebo tzv. "enterrorhagii" (z řečtiny enteros=střevo, rhagia=výron). V prvním případě se jedná o přítomnost natrávené krve, která způsobuje černé zabarvení stolice. Proto se melenozní stolice často přirovnává ke kolomazi. Meléna je stolice řídké konzistence, černá, silně páchnoucí. Jak bylo zmíněno, jedná se natrávenou krev. Při natrávení dochází k chemické reakci s kyselými žaludečními šťávami. Takto natrávená krev pak mění barvu zvykle červenou na tmavou až černou. Proto, pokud lékař zjistí u pacienta melénu, je nutno pátrat po zdroji krvácení v horních etážích trávicího traktu (žaludek, tenké střevo, tlusté střevo). Například krvácející žaludeční vřed bývá častou příčiny melény. V případě enterorrhagie mluvíme o krvácení do střev. V tomto případě se krev ve stolici projeví spíše jako příměs, je světle červená, někdy mohou být přítomny i koagula (sraženiny). Jedná se o čerstvou, nenatrávenou krev žaludečními či střevními šťávami, proto nevznikají chemické reakce, které jsou zodpovědny za změnu barvy krve. V tomto případě nutno hledat zdroj krvácení spíše v terminálních (konečných) úsecích tlustého střeva (esovitá klička, konečník). Příčinou může polyp (stopkatý útvar na střevní sliznici nádorové i nenádorové povahy), karcinom tlustého střeva, hemoroidy. Pro častý dotaz zde jen okrajově zmíním, hemoroidy jsou rozšířené žíly (obdoba křečových žil na nohách), jinými slovy městky či "zlatá žíla". Bývají vnitřní v konečníku, tak zevní kolem svěrače řitního otvoru, mají podobu uzlíku, často krvácejí. Troufám si tvrdit, že bývají nejčastější příčinou enterorrhagie, typické pro jejich krvácení je i přítomnost resp. stopy krve na toaletním papíře. Obávám se, že touto cestou nejsem schopna přesně odpovědět. Nicméně doporučím Vám, jak postupovat při podezření přítomnosti krve ve stolici. Vyhledejte specialistu na zažívací trakt (gastroenterolog), interního lékaře či obvodního lékaře v místě trvalého bydliště. Postačí několik málo vyšetření, která jsou běžně dostupná a ekonomicka nenáročná i pro praktického lékaře. Vyšetření stolice na okultní (skryté, mikroskopické) krvácení ze střeva. Tento test se nazývá Hemocult (z řečtiny haima=krev, occultus=skrytý). Je založen na faktu, že sebemenší oděrka sliznice střevní může ronit, krvácet. Toto nepatrné množství krve, pouhým okem neviditelné, lze detekovat právě tímto testem. Hemocult je například součástí preventivních onkologických programů na aktivní vyhledávání nádorového onemocnění tlustého střeva u jedinců nad 50 let. Pokud pacient chronicky (vlekle) krvácí (byť i nepatrně), dochází ke ztrátám železa, postupně vyčerpání vlastních zásob železa, ve finále pak vzniká chudokrevnost z nedostatku železa (sideropenická anémie). Proto vyšetření krevního obrazu a hladiny železa (i zásobní formy železa=ferritin), zejména pak u muže, budí podezření na krvácení ze zažívacího traktu. Pokud Hemocult test je pozitivní, měl by pacient podstoupit kompletní vyšetření zažívacího traktu endoskopickou cestou(gastroskopii, kolonoskopii, rektoskopii). Co mohu říci závěrem? Pokud máte obavy z přítomnosti krve ve stolici, nechte si vyšetřit krevní obraz a železo, Hemocult test. Tato vyšetření by měla obavy potvrdit či vyvrátit. Z Vašeho dotazu není patrné místo bydliště, pokud jste z Brna či okolí, můžete mne kontaktovat, mohu tato základní vyšetření provést. (548132173). S přáním hezkého dne MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 01.06.2003 10:42:29

Afekce konečníku

Dotaz:
Dobry den. Mam takovy problem pro mne trochu divny tak bych se chtela zeptat vas nez bych pokud by bylo treba sla k doktorovi. Tak tedy tesne u ritniho otvoru mam jakysi vyrustek ne moc velky. Kdyz chodim na velkou tak si utiram krev ale nevyteka mi a take me to pri tom obcas boli. Premyslela jsem zda li nejde o hemeroidy ale protoze nevim presne jak se projevuji tak vam pisi. Pokud podle meho popisu poznate cim trpim muzete mi prosim poradit jak to lecit. Dekuji.

Odpověď:
Milá Simono, tento dotaz je velmi častým. Hemoroidy jsou obdobou křečových žil dolních končetin nebo jícnu u alkoholiků. Bývají zevní (kolem řitního otvoru) a vnitřní (kolem svěrače konečníku uvnitř). Jsou to drobné uzlíky, které velmi často krvácejí.Jinou komplikací bývá jejich zánětlivé zanícení, pak jsou velmi bolestivé. Typické pro toto onemocnění je, že se objevuje občas krev i na toaletním papíře. I když dle Vašeho popisu nález velmi imponuje pro zevní hemoroidy, touto cestou nemohu 100 % říci, že tomu tak je, nález je nejlépe vidět. Sklony k tvorbě hemoroidů mají jedinci se zácpovitou stolicí. Existuje několik přípravků k léčbě hemoroidů - například Factu (ve formě masti i čípků), Aviril H (mast i čípky). U větších uzlů, bolestivých, se zánětlivým zanícením jsou zkoušeny léky Cyclo-3-forte. Důležitá je úzkostlivá hygiena konečníku, zejména po defekaci (sedací koupele v roztoku hypermanganu draselného či odvaru dubové kůry), lze tak předcházet komplikacím. Tam, kde selhává konzervativní (farmakologická) léčba, krvácení bývá masívní nebo jsou časté záněty, je vhodné chirurgické odstranění. Bývá tomu tak spíše u starších jedinců s velkým nálezem. Pokud skutečně nejsou další potíže, než které zmiňujete, lze zkusit některý z uvedených léčiv (například kombinace Factu mast i čípky), mělo by dojít ke zklidnění. Dodržovat pitný režim a stravu bohatou na vlákniny a předcházet tak zácpovité stolici. V případě dalších potíží by bylo optimální vyšetření lékařem (chirurgem, internistou, gastroenterologem..), kdy mnohdy pouhá aspekce (vyšetření pohledem) postačí ke stanovení diagnózy. S pozdravem MUDr.Věra Tobolíková

Vloženo: 29.04.2003 17:58:23

Nadory centrálního nervového systému

Dotaz:
Dobry den. Moje maminka prodelala pred 2 mesici operaci. Jednalo se o nador na malem mozku. Nyni jak uz jsem psala ubehli 2 mesice a mamka stale neciti polovinu hlavu. Je to normalni stav nebo je neco v neporadku a proc to je. Pak okolo jizvy se ji udelala jakasy vyrazka. Muze to byt z toho ze si jizvu skrabe nebo nejaka jina operace. A posledni otazka. Nador byl nezhoubny ale chtela bych se zeptat zda se muze obnovit. Muj deda tedy otec me mamky mel tez nador u mozku vyoperovali ho ale udelal se mu znova a ten uz operovatelny nebyl. A je pravda ze nadory jsou dedicne. Predem velmi dekuji za vasi odpoved.

Odpověď:
Milá Simono, nádory mozku mají poněkud zvláštní postavení. Pokusím se to vysvětlit. Centrální nervový systém (dále CNS) nebo chcete-li mozek je velmi dokonalý systém, který ovládá a řídí celý organismus. CNS řídí hybnost, naše životně důležité funkce (srdce, plíce..), apetit i pocit sytosti, naše chování, vnímání..ve výčtu bych mohla pokračovat. Každá funkce (pohyb, řeč, hlad..) je řízena vlastním centrem v CNS. Takže každý milimetr v CNS má svou úlohu. Jakýkoliv útvar v hlavě vede k útlaku mozkové tkáně a tím příslušného centra. V tomto případě se chová k mozkové tkáni stejně agresivně benigní (nezhoubný) nádor, tak i maligní (zhoubný) nádor. Obzvláště, pokud se jedná o důležité mozkové centrum. Proto je cílem každé neurochirurgické operace úplné odstranění nádoru. Bohužel, toto je možné pouze omezeně, jen u některých nálezů. Nádory uložené hluboko v CNS jsou chirurgicky nepřístupné. Proto mohou mít i benigní nádory nevhodně lokalizované fatální následky pro pacienta, přesto, že se vlastně o zhoubný nádor nejedná. V případech, kde se podařilo nádor kompletně odstranit, je prognóza (předpověď) choroby velmi dobrá. Tak tomu bývá častěji u benigních nádorů. Bývají totiž dobře ohraničené oproti mozkové tkáni. Poněkud horší situaci vídáme u maligních nádorů, které se agresívně šíří do okolní mozkové tkáně, jakoby se "vpíjí", a tak jsou hůře odstranitelné. Neexistuje ostrá hranice mezi nádorem a CNS. Zatímco u jiných onkologických operací je povinností operatéra odstranit i část zdravé tkáně nad nádorem, u mozkových operací toto prostě nelze. Proto se stává, že může zůstat nepatrný zbytek, lem nádoru v mozkové tkáni, byť i pouhým okem neviditelný, který může být příčinou recidivy (návratu) choroby. Tato situace je typická spíše pro maligní nádory. Benigní nádory se ve většině případů podaří kompletně odstranit, a tím lze považovat pacienta za vyléčeného. Velmi těžko se mi tato část dotazu vysvětluje. Nicméně, dá se říci, že u nevhodně lokalizovaného nádoru (nepřístupný operaci, důležité centrum..) je prakticky jedno, zda-li se jedná o benigní či maligní proces. Rozdíl je pouze v tom, že zhoubný nádor roste rychleji. Tím se výrazně odlišují benigní nádory CNS oproti nezhoubným útvarům jiných orgánů, kde prakticky vždy jejich chirurgické odstranění vede k uzdravení. Takže pokud byl u Vaší maminky nádor zcela odstraněn, lze hovořit o uzdravení. S dalšími dotazy by bylo asi lépe obrátit se přímo na neurochirurga. Jistě docházíte na pravidelné kontroly. Ale domnívám se, že porucha cítivosti může být. Po operaci dutiny břišní si pacienti také často ztěžují na poruchu cítivosti v určitých lokalizacích. Teoreticky, při operaci nelze vyloučit poškození drobných podkožních nervů. Proč má Vaše matka vyrážku v okolí jizvy? Může to být cokoliv, alergie, exantém, stopy po škrábání (hojící se jizva svědí)! Takový nález je nutné vidět. Důležité je vyloučit infekci, ale to by byly jistě další potíže (teploty, zarudnutí, bolestivost..). Co se týče dotazu stran dědičnosti v onkologii? Nádory jsou dědičné jenom vzácně, asi v 5-10%.V těchto případech vzniká nádor v důsledku poškozených genů. Poškození některých genů totiž umožní buňce množit se nekontrolovaně a vytvořit nádor. Chyba v genech (vrozená mutace) je zděděná z předchozí generace a je přenesena pohlavními buňkami na potomka, je přítomna ve všech jeho buňkách. Nejčastější dědičné formy nádorů jsou nádory prsu, vaječníků a tlustého střeva. Ale mohou být dědičné i jiné typy nádorů (dětský nádor oka a ledvin, u dospělých pak leukémie, nádory nadledvin, ledvin, sarkom, aj.). Dědičná dispozice znamená vysoké riziko onemocnění, nikoliv jistotu. Dědičnost je možné v některých rodinách (s opakovaným výskytem nádorů) potvrdit genetickým testováním. Pokud má člověk podezření, že se zrovna v jeho rodině může jednat o dědičnou dispozici k určitému nádoru, je vhodné se objednat ke genetické konzultaci na specializovaném onkologickém pracovišti nebo na oddělení klinické genetiky každé větší nemocnice. Během konzultace s klinickým genetikem se zapíše celý rodokmen až do generace prarodičů. Genetika zajímá, kdo v rodině onemocněl nádorovou chorobou, v jakém věku, jakým typem nádoru. Z obrázku celé rodiny může usuzovat, zda je dědičná dispozice pravděpodobná, či nikoliv. Pokud je pravděpodobná, nabídne možnost genetického testování. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 29.04.2003 17:54:03

Dědičnost v onkologii, nádorové markery

Dotaz:
Na internetu jsou zmiňovány vyšetření na hodnoty nejrůznějších typů markerů, které mají vztah k diagnostice při onkologickém onemocnění. Zajímalo by mne, zda existuje možnost preventivního vyšetření zdravého člověka na tyto markery a zda to má smysl v souvislosti s onkologickými onemocněními v rodině. V rodině jsem měla tyto onkologická onemocnění: - moje matka a mojí matky matka - obě rakovina v oblasti slinivky a žaludku /smrtelné - matka v 76 letech, babička v 86 letech/ - moje matka - rakovina na prsním dvorci - odstraněno, bez metastáz vyléčena bez ozařování /matce bylo 65 let/ - mého otce otec - rakovina jícnu ve stáří - zenřel ve věku 88 r.-kouřil /- mé matky otec - rakovina kostí - zemřel v 71 letech Můj otec i jeho matka a sestra zemřeli na srdečně-cévní onemocnění. Tato rodinná anamnéza mě docela inspiruje k tomu, že se snažím stravovat a žít aspoň trochu zdravě, ale možná nějaká rada by mi prospěla. Předem Vám děkuji za Váš čas a Vaší odpověď. Přeji hezký den. Stáňa

Odpověď:
Milá paní Stanislavo, dotazy podobné tomu Vašemu dostávám velmi často. Již několikrát jsem se na toto téma velmi podrobně rozepsala. Proto použiji stejnou odpověď, která představuje ucelený přehled o problematice tumorových markerů. Jako nádorové markery označujeme souborně laboratorně prokazatelné známky, kterými se některá nádorová onemocnění skutečně projevují.Nádorové markery (dále TM) jsou důležitým pomocníkem v diagnostice a terapii nádorových onemocnění.Tumor markery vznikají díky změnám v metabolismu buněk, které jsou způsobené maligním (tj.zhoubným) procesem, mohou být produkovány přímo nádorem. U každého tumor markeru posuzujeme senzitivitu (citlivost) a specifitu (druhovou závislost k určité chorobě). U jednotlivých druhů malignit se rozlišují "markery hlavní", tj.nádorové markery první volby s vysokou specifitou pro daný typ nádoru (například CEA - karcinoembryonální antigen - zvýšené hodnoty se nalézají u rakoviny střev, žaludku, plic, prsu, jater, slinivky břišní). Hlavní TM doplňujeme o "vedlejší TM" tj.druhé volby s menší specifitou a senzitivitou, ale v kombinaci s hlavním TM podstatně zvyšují záchytnost určitého typu nádoru (například CA 19-9 v kombinaci s CEA u rakoviny střev, CA 15-3 v kombinaci s CEA u karoviny prsu, AFP v kombinaci s CEA u rakoviny jater..). TM jsou látky různé chemické povahy - antigeny, enzymy, hormony, bílkoviny a další. Lze je detekovat v krvi nejrůznějšími laboratorními metodami (nejčastěji se používá radioimunologická detekce - RIA, ELISA).U onkologických pacientů můžeme TM detekovat v samotném nádoru (v rámci histologického vyšetřování). Další možností záchytu pozitivity (přítomnosti) TM jsou zhoubné výpotky provázející pokročilá nádorová onemocnění (výpotek je nahromadění tekutiny v preformovaných dutinách, například v břiše tzv. ascites, "voda na plících" tzv.fluidothorax). Pro každý typ nádorového markeru je dáno referenční rozmezí (norma), nad rámec reference mluvíme o pozitivitě. Standartně toto vyšetření z krve u zdravé populace neprovádíme. Odběr TM považujeme již za speciální a patří výhradně do rukou odborníka. Vyjímku tvoří kategorie zdravých jedinců, kteří si nesou vyšší riziko nádorového onemocnění než ostatní populace. Jsou to ti, jež mají opakovaný výskyt některých nádorových onemocnění v rodině (například prsa, tlustého střeva). Dnes víme, že 5-10 % nádorů má dědičný původ. Jedinou ochranou těchto jedinců se zátěží v rodině je prevence, tj. včasný záchyt nádoru, který má nejlepší vyhlídky na onkologickou léčbu. Proto "rizikovou zdravou populaci" koncentrujeme v preventivním programu onkologických ambulancí. Sem docházejí na kontroly v pravidelných periodách, kde kromě speciálních vyšetření podle typu nádorové zátěže, jsou odebírány též nádorové markery. Ještě zpět k TM. Cennou informací přinášejí onkologovi, pokud jsou pozitivní. Pak lze v průběhu léčby sledovat jejich dynamiku. V případě poklesu až normalizace vypovídají o citlivosti nádoru na protinádorovou léčbu. V opačném případě, tedy nárůstu TM signalizují rezistenci (odolnost) nádorových buněk na onkologickou léčbu. Toto by měl být impulz ke změně léčby. Další využití TM v onkologii skýtá jejich sledování po ukončení onkologické léčby. Pacienti jsou doživotně dispenzarizováni (sledování) v rámci onkologické ambulance, kam docházejí v určitých periodách na kontroly. Při těchto prohlídkách jsou i odběry TM, mohou být totiž signálem recidivy (tj.návratu) nádorového onemocnění či zakládání vzdálených metastáz. Situace nádorových markerů není vždy tak jednoznačná. Exitují i případy, kdy máme před sebou evidentní, pokročilé onemocnění, ale TM jsou negativní. Těmto nádorům říkáme "nesekretory". To znamená,že nádor markery neprodukuje. Z toho tedy vyplívá, že negativita TM 100%nevylučuje nádorové onemocnění. Velmi opatrně je nutno hodnotit pozitivní nálezy některých TM. Mohou totiž doprovázet i benigní (nezhoubná) onemocnění. Například nádorový marker CA 125 doprovází nádory čípku,vaječníku, dělohy ale i cysty a gynekologické záněty, nádorový marker CEA doprovází nádory žaludku, slinivky břišní, jater, ale hodnoty bývají rovněž zvýšené u kuřáků, zánětlivývh onemocnění střev či cirhózy jaterní. Nesprávnou interpretací pozitivních výsledků by mohl být pacient poškozen. Proto patří tyto speciální odběry výhradně do rukou odborníků (onkolog, gastroenterolog, urolog a další). Navíc jsou ekonomicky nákladné (jeden TM stojí cca 500,- Kč). Při odběrech se vždy kombinují minimálně dva až tři typy TM,jak bylo zmíněno v úvodu. I toto je pro běžného praktického lékaře nepřijatelné. Jen specialista je schopen určit přesný diagnostický algoritmus (postup) u doposud zdravého jedince s pozitivními TM. Jak vidíte, situace není jednoduchá. Vzhledem k opakovanému výskytu nádorového onemocnění ve Vaší rodině, bych ráda zmínila i několik vět o dědičnosti v onkologii. V rámci ČR jsou vypracovány programy tzv. sekundární prevence. Cílem je aktivní vyhledávání a sledování rizikových jedinců. Jak již bylo uvedeno, o dědičné predispozici k nádoru lze hovořit v asi 5-10 % nádorových onemocnění. V těchto případech je nádor onemocněním z poškozených genů. Poškození některých genů umožní buňce množit se nekontrolovaně a vytvořit nádor. Chyba v genech je pak zděděná z předchozí generace. Genetický defekt (vrozená, zárodečná mutace)je přenesena pohlavními buňkami na potomka a je přítomna ve všech jeho buńkách. Nejčastější dědičné formy nádorů jsou nádory prsu, vaječníků a tlustého střeva. Ale dědičné mohou být i jiné typy nádorů (dětský nádor oka a ledvin, nádory mozku, leukémie, sarkomy, nádory cévního systému, ledvin aj.). Dědičnost je možné v některých rodinách potvrdit genetickým testováním. Pokud je prokázána dědičná dispozice k nádorům, je nutné začít včas s prevencí (sledování pacientů, bylo již zmíněno výše). Prevence umožní včasné zachycení a odstranění nádoru a možnost úplného vyléčení. Jak probíhá genetická konzultace? Pokud má jedinec podezření, že se zrovna v jeho rodině může jednat o dědičnou dispozici k určitému nádoru, je vhodné se objednat ke genetické konzultaci na specializovaném onkologickém pracovišti nebo na oddělení klinické genetiky každé větší nemocnice. Během konzultace s klinickým genetikem se zapíše celý rodokmen až do generace prarodičů. Genetika zajímá, kdo v rodině onemocněl nádorovou chorobou, v jakém věku a jakým typem nádoru. Z obrázku celé rodiny může usuzovat, zda je dědičná dispozice pravděpodobná, či nikoliv. Pokud je pravděpodobná, nabídne možnost genetického testování. Co Vám mohu doporučit závěrem? Stojí za zvážení genetická konzultace. Uvedu některá genetická centra specializovaná : Masarykův onkologický ústav, oddělení epidemiologie a genetiky nádorů, Brno (543136900), Ústav biologie a lékařské genetiky, VFN, Praha (224904261), Ústav biologie a lékařské genetiky, FN Motol, Praha (224433564). Další pracoviště - oddělení lékařské genetiky všech větších nemocnic a onkologická oddělení nemocnic. Odkazy na webové stránky týkající se této problematiky - www.mou.cz Dědičná dispozice znamená vysoké riziko onemocnění, nikoliv jistotu! S pozdravem MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 29.04.2003 12:58:14

Chronický abuzus laxantiv

Dotaz:
dobrý den, obracím se na Vás s následujícím dotazem. Již několik let - cca 8 užívám denně laxativum - Regulax. Bohužel jsem si na něj vypěstovala návyk a nemůžu jej již vysadit. Dříve jsem brala ještě vyšší dáky, nyní večer 3-4 kostky. Nyní mám strach, zda si každodením užíváním projímadel nemohu způsobit rakovinu tlustého střeva či konečníku. Je možné absolvovat nějaké vyšetření na vyloučení rizika? Jinak žiji velmi zdravě, stravuji se též velmi zdravě s vysokým podílem vlákniny, minimum tuků, téměř bez masa. Denně sportuji, nekouřím. Mám se obávat rakoviny? Předem děkuji za odpověď.

Odpověď:
Milá Pavlo, chronický abuzus laxantiv může vést k řadě komplikací. Paradoxně může dojít k prohloubení už tak existující zácpy. Po čase vzniká návyk a rezistence (odolnost) na laxantivum. V praxi to znamená nutné zvýšování dávek projímadel, které ve finále vede k neúčinnosti laxantiva. Další komplikací dlouhodobého užívání projímadel mohou být indukované (vyvolané) střevní záněty a nemoc dráždivého tračníku. Dráždivý tračník je vlastně neuróza střevní, porucha funkce tlustého střeva. Toto onemocnění má velmi pestré příznaky - průjmy, bolesti břicha, zácpa atd. Co se týče vztahu chronického užívání projímadel a vzniku rakoviny střevní? Pravdou je, že dlouhodobé mechanické dráždění nevěstí nic dobrého. To platí obecně. Na druhé straně, nelze říci, že všichni, jež užívají léta projímadla jsou ohroženi a onemocní rakovinou tlustého střeva. V tomto případě jsou více akcentované výše zmíněné pozdní komplikace, než nebezpečí kancerogeneze. Ve Vašem případě se nejspíše jedná o habituální (konstituční) obstipaci. K tomuto druhu zácpy inklinují zejména ženy, častěji hubené, ve středním a vyšším věku. Vámi uváděný Regulax je přírodní projímadlo, sama jistě víte, že se jedná o výtažek z meruněk a švestek, které zvyšují střevní peristaltiku. Regulax existuje ve dvojí formě - tablety a kapky. Právě tapletová forma je šetrnější. Regulax bych považovala za přijatelné laxantivum oproti pestré škále preparátů, jež na na nás farmakologický průmysl chrlí. Pokud máte přesto obavy, zkuste záměnu za jiné přípravky. Mohu Vám doporučit Unilakt (výtažek z mořské řasy) a Yucca (výtažek z rostlin). Obojí jsou rovněž přírodní produkty. Nutný je dostatečný hydratační režim - alespoň 2,5 litrů tekutin. Co se týče dotazu stran preventivního vyšetření na event. nádorové onemocnění tlustého střeva? Z Vašeho dotazu není patrný věk. V ČR existují v rámci primární prevence screeningové testy na rakovinu střeva. Cílem tohoto programu je aktivní vyhledávání nádorových chorob tlustého střeva. Jen včasný záchyt tohoto onemocnění má dobré vyhlídky na vyléčení. Toto je smyslem těchto preventivních programů v onkologii. Test na vyhledávání je velmi jednoduchý, provádí se plošně u jedinců s dovršením 50 let. Jedná se o tzv. Hemocult test (haemos=krev, ocult=skrytý). Cílem je záchyt skrytého krvácení v tlustém střevě, které pravidelně provází rakovinu střevní. Součástí provedení testu jsou nutná dietní opatření (eliminace potravin obsahujících železo) a získání 3 porcí stolice (po sobě následujících dnů). Je-li jeden ze tří vzorků stolic pozitivní, je nutné kolonoskopické vyšetření. Bohužel, test neodliší falešně pozitivní výsledky při nedodržení nutných opatření. Jinou možností je i vyšetření krevního obrazu. Pokud jedinec chronicky krvácí, ztrácí železo, což vyustí v chudokrevnost s typickými rysy. Hemocult test, jakož i vyšetření krevního obrazu by mělo být dostupné u všech obvodních lékařů. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 28.04.2003 10:58:47

Nádory ledvin

Dotaz:
Dobrý den, paní doktorko moc Vám děkuji za Vaši odpověď. Napadlo mě ještě pár věcí, které by mě zajímali a tak bych se Vás na ně ráda zeptala. Jak jsem Vám již psala mému otci odebrali ledvinu a lékaři nám řekli, že ty nádory co má v mozku jsou z toho, že většina pacientů, kterým je ledvina odebrána má časem obdobné potíže - myslíte si, že to jde takhle stoprocentně určit, že je to z toho? Víte trochu se bojím dědičnosti, jelikož mám někdy od 18 let silné bolesti hlavy a na běžných vyšetřeních (oční, nosní ..) mi nic nenašli - jenže to bylo v době kdy byl můj táta ještě zdravý, tak se tím nikdo moc nezabýval. Jak jste mi psala, že ty náplasti můžou způsobovat zácpu, tak taťka tyhle problémy přesně má, je nějaký způsob jak stravou zmírnit zácpu vyvolanou léky? K tomu musím podotknout, že táta už jenom leží, nechodí ani na záchod, takže ta zácpa je možná ještě zhoršená o tu nehybnost. A poslední věc - tátovi nádory jsou neoperovatelné a na ozářeních už byl, já vím, že ozařovaní nádor nezlikviduje jen ho zpomalí, ale ono není možné toho nemocného ozářit třeba po půl roce znovu, když se nádor začne zase rozšiřovat - to opravdu už neexistuje nic čím by se dalo tátovi pomoct?Děkuji.

Odpověď:
Milá Petro, z Vašeho dotazu je zřejmá desinformace, tak i desinterpretace nálezů resp. nádorového onemocnění Vašeho tatínka. Proto mi dovolte úvodem něco málo informací o nádorech ledvin, pro lepší pochopení vlastní situace. V ledvinách se vyskytují nádory různé histologické povahy. Z častějších benigních (nezhoubných) zmíním například fibrom, reninom, adenom. Nutno podotknout, že u adenomu většího rozsahu je benignita nejistá, proto je vhodné vždy jejich chirurgické odstranění. Z maligních nádorů je nejčastější karcinom ledviny. Grawitzův nádor se může vyskytovat v kterémkoliv věku, nejčastěji mezi 40 - 60 rokem, častěji u mužů. V posledních letech se počet nových případů karcinomu ledviny mírně zvyšuje. Tento jev je částečně způsoben novými diagnostickými přístupy. Díky moderním vyšetřovacím technikám dnes se častěji diagnostikují malé, bezpříznakové nádory. Malý karcinom ledviny tak může být náhodným nálezem při sonografickém či CT vyšetření prováděném pro jiné onemocnění. Které rizikové faktory jsou dávány do souvislosti s nádorovým onemocněním ledvin? Patří mezi ně kouření, riziko se zvyšuje o 20-30% oproti nekuřácké populaci. K dalším rizikům patří též vysoký krevní tlak a obezita. Nepochybný je i podíl genetických faktorů. Jaké zobrazovací metody jsou využívány v diagnostice nádorů ledvin? K základním patří rentgenové a ultrasonografické vyšetření, dále pak počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance. Grawitzův nádor může být dlouho bezpříznakový, či jediným projevem může být přítomnost mikrohematurie (krev v moči, pouhým okem neviditelná, při rozboru močového sedimentu). Makroskopická hematurie (zjevná přítomnost krve v moči), bolesti v bedrech a hmatný útvar při vyšetření břicha jsou již projevem pokročilejšího nádorového onemocnění. Horčky, váhový úbytek, chudokrevnost a vysoká sedlivost jsou další projevy karcinomu ledviny. Zásadní význam pro předpověď (prognózu) onemocnění má určení rozsahu onemocnění a přesná histologická klasifikace. Tzv. TNM klasifikace vypovídá o pokročilosti onemocnění. Tyto znaky vypovídají o velikosti karcinomu ledviny, postižení uzlin a přítomnosti vzdálených metastáz. Prognóza se zhoršuje, jsou-li přítomné uzlinové a orgánové metastázy. Grawitzův nádor je bohatě vaskularizován (prokrvený), to vysvětluje časté a časné zakládání metastáz do plic, kostí a mozku, právě krevní cestou. Proto vstupní vyšetření pacienta zahrnuje komplexní přešetření, včetně rentgenu či CT plic, rentgenu kostí a CT mozku. Základní léčebnou metodou je léčba chirurgická. U málo pokročilých forem karcinomu ledviny může mít operace i kurativní účinek (vyléčení). Velmi zjednodušeně řečeno, chirurgická léčba spočívá v radikální nefrektomii, tj. operační odejmutí ledviny. Radioterapie dnes nachází své uplatnění v paliativní medicíně. Cílem paliativní léčby je zpomalení, zmenšení nádorového onemocnění a úleva nemocnému. S výhodou pro svůj analgetický (protibolestivý) účinek se uplatňuje ozařování u kostních metastáz. Paliativní radioterapie je metodou volby i při ozařování mozkových metastáz. Chemoterapie (chemická léčba) je u karcinomu ledviny málo účinná. Za posledních několik málo let se zdá nejefektivnější imunoterapie, přesněji imunomodulační léčba (interferony, interleukin). Účinnost právě této léčebné metody napovídá o jistém podílu imunitního systému na vzniku onemocnění. Bohužel, účinnost jakékoliv protinádorové léčby s výskytem kostních a mozkových metastáz je omezená. Ale zpět k Vašemu dotazu. Zmínila jste, že původně byl odstraněn nezhoubný nádor na ledvině. Nepíšete zda-li byla odejmuta celá ledvina, či pouze "nádor". Pokud nyní s odstupem času byli diagnostikovány vícečetné mozkové metastázy, musel být původní nález zhoubný. Mohlo se jednat třeba o větší adenom, jehož benignita je pak nejistá. Ale to jsou jen spekulace. Musela bych vidět původní histologii. V žádném případě nevznikají vzdálené metastázy při benigním nádoru ledviny! Je možné, že původní nález byl karcinom ledviny časného stadia,nepokročilý. Pak může být chirugické odstranění zcela dostačující a pacient se nadále jen sleduje. Dnes po operaci pacienti dostávají asi 6 měsíců imunomodulační léčbu. Tato léčba je poměrně nová. Veškeré mé domněky jsou hypotetické, musela bych vidět kompletní dokumentaci pacienta, abych se k věci mohla přesně vyjádřit. V další části dotazu máte obavy z dědičnosti. Pravdou je, že existuje velmi vzácná familiární forma nádorů ledvin (syndrom Von-Hippel Lindau), kde se zvyšuje riziko nádorů ledvin v dospělém věku společně s nádory cévního systému. Obecně, dědičné nádory tvoří 5-10% všech nádorových onemocnění. V těchto velmi vzácných případech je nádor onemocněním z poškozených genů. Poškození některých genů umožní buňce množit se nekontrolovaně a vytvořit nádor. Pokud je chyba v genech zděděná z předchozí generace, jedinec má velké riziko onemocnět nádorem. U vzácného syndromu Von-Hippel Lindau bývá často prokázaný defekt 3.chromozomu. Veškeré uvedené informace jsem zmínila jen pro úplnou informovanost, nikoliv Vaše zastrašení. Zvýšené riziko se týká rodin s opakovaným výskytem nádorů v rodině. K nejčastějším dědičným formám patří nádory prsu, vaječníků a tlustého střeva. Navíc, dědičná dispozice znamená vysoké riziko onemocnění, nikoliv jistotu!! Dědičnost je možné v některých rodinách potvrdit genetickým testováním. Pokud je prokázána dědičná dispozice k nádorům, je od mládí sledování rizikových jedinců, klade se důraz na prevenci (vyloučení rizikových faktorů), preference zdravé výživy, pravidelné kontroly a vyšetřování. Jen prevence umožní včasné zachycení a odstranění nádoru i možnost úplného vyléčení. Ještě poslední poznámka. Vícečetné metastázy mozku jsou nádory druhotné! Jsou to vlastně mozkové metastázy primárního nádoru (karcinomu ledviny). Druhotné nádory nejsou dědičné. Pokud bychom se ve Vašem případě bavily o dědičné predispozici, pak na úrovni nádorového onemocnění ledvin. Z toho, co píšete, se domnívám, že Vaše obavy jsou zbytečné. Nicméně, jestliže i přesto máte podezření, že zrovna ve Vaší rodině může být dědičná dispozice k nádorům, objednejte se ke genetické knzultaci na specializovaném pracovišti onkologíckého centra nebo na oddělení klinické genetiky Vaší nemocnice. Ještě k léčebným možnostem onemocnění Vašeho otce. Prognóza je bohužel nepříznivá. Jedná se o pokročilé onemocnění s mnohočetnými metastázami mozku. V této situaci je skutečně možná pouze radioterapie, která má ale svá omezení. Další ozařování nad rámec kompletní dávky by vedlo již k poškození nervové tkáně. Proto nelze radioterapii opakovat. Co se týče zácpy? Shodly jsme se, že se jedná o nežádoucí účinek opiátů (Durogesic náplast). Zde by měla být od počátku společně s opiáty podávána laxantiva (Lactulosa, MgSO4 solutio, Lafinol, senný čaj a další). Pouhé ovlivnění stravou je prakticky nemožné. Nehledě na to, že v této situaci bych dopřála pacientovi k jídlu, nač si jen vzpomene. Pokud nemáte žádné projímadlo k dispozici, požádejte o něj klinického onkologa. Ještě k bolestem hlavy. Vzhledem k věku mne napadá krční páteř, snad migréna. Jestli se potíže objevují často doporučuji neurologa, oční, rentgen krční páteře a krevní obraz. Domnívám se, že tato vyšetření budou zcela dostačující k objasnění příčiny. S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 23.04.2003 20:27:50

maligní melanom

Dotaz:
Vážená paní doktorko, se svým dotazem jsem se na Vás již jednou obrátila (7.2.2003). Týkal se mého tatínka(63 let), kterému byl odstraněn melanom na hlavě a potom metastázy v krku. Tatínkovi se však znovu objevil nález na hlavě v místě předešlé operace a opět také v krku. Uplynulý měsíc a půl absolovoval tatínek různá vyšetření na onkologii a na ORL, vnitřní orgány a mozek jsou v pořádku. Zruba před 3 týdny měl podstoupit další operaci nálezu na hlavě, ale po nástupu do nemocnice mu lékaři sdělili (byl v melanomové komisi), že nález je rozsáhlý a operace nebude provedena. Řekli mu, že by museli odstranit kůži z celé hlavy a krku, a že v takovém rozsahu není možno provést plastiku. Minulý týdem byl tatínek znovu v melanomové komisi a bylo mu sděleno, že podstoupí ozařování. Jeho stav je zřejmě velmi vážný a proto bych se Vás chtěla zeptat, jak bychom mu mohli pomoct (jaké vitamíny, příp. podpůrné léky,stravu atd.). Vím, že ozařováním se melanomu nezbaví, jeho šíření se možná trochu zbrzdí, a tak bych se chtěla zeptat kolik času mu asi ještě zbývá. Děkuji Jana

Odpověď:
Milá Jano, na dotazy prognózy (předpovědi)dalšího vývoje nádorového onemocnění se mi vždy odpovídá velmi těžko. Bohužel,i v tomto případě vyhlídky na uzdravení jsou mizivé. Myslím, že máte reálný pohled. V případě Vašeho tatínka se jedná o paliativní onkologickou léčbu. Cílem této léčby je zpomalit další vývoj nádorového onemocnění a zmírnit potíže pacienta. Z dostupných léčebných metod byla zvolena radioterapie. I tuto léčbu může provázet řadu nežádoucích účinků. Může, ale nemusí. Záleží totiž na druhu ozáření. Pravděpodobně jinak bude ozařována oblast krku, jinak oblast hlavy. Při zahájení radioterapie bude pacient velmi podrobně seznámen s možnými nežádoucími účinky přímo na radioterapeutickém pracovišti. Jen rámcově zmíním např. "motolice" při ozařování hlavy. Při radioterapie krku se mohou objevit polykací potíže, bolesti v krku, a to v důsledku slizniční toxicity jícnu. Záření, stejně jako chemoterapie, může poškodit i zdravé buňky sliznic. Pacient bude po celou dobu sledován radioterapeutem, minimálně 1x týdně jím bude vyšetřen. Nemocný je tak včas upozorněn na řadu možných projevů v rámci ozařování. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, je doporučena okamžitá léčba. Nemocný je navíc vybaven řadou informací, například jaká je v daném okamžiku vhodná strava. Nemá smysl se obšírně o tomto problému rozepisovat, abych Vás příliš nevyděsila. Navíc výskyt zmiňovaných nežádoucích účinků není pravidelností. Pokud však tato situace nastane, či nebudete spokojená s informovaností, můžete mne opět kdykoliv kontaktovat. Co se týče skladby stravy, doplňkové vitamínoterapie? U onkologických pacientů by měla být strava pestrá, racionální, s omezením živočišných tuků, smažených a přepalovaných jídel, vyloučení uzenin, doporučují se omáčky, těstoviny, preference bílého masa, ovoce, zelenina, hojně tekutin, stopové prvky (selen, zinek) a vitamíny (antioxidanty - vitamín E, C, A). S přáním hezkého dne MUDr. Věra Tobolíková

Vloženo: 23.04.2003 11:50:04

Zpět na výběr témat

Facebook

Infocentrum
810 800 000, 597 089 205
(částečně hrazeno)

kód pojišťovny: 205